腮腺炎性及肿瘤性疾病__培训课件.pptVIP

腮腺炎性及肿瘤性疾病 一、急性化脓性腮腺炎 临床概述：多为慢性腮腺炎急性发作或者临近组织急性炎症的扩散。 流行性腮腺炎：大多发生于5-15岁的儿童，有传染病接触史，以侵犯腮 腺、颌下腺为主，单个腺体受累较少，多为多个腺体受累，血液白细胞计数正常，急性期血液中淀粉酶升高。可累及胰腺及睾丸，出现胰腺炎及睾丸炎临床表现。 二、腮腺结核：多发生于腮腺周围及腮腺下极实质内淋巴结，肿大破溃后累及腺体实质。临床表现为局部性肿块，界限清楚，确诊靠细菌培养或病理学检查。 超声表现： 急性化脓性腮腺炎表现为病变腮腺增大，实质内见局灶性或蜂窝状不均匀性低无回声区，境界不清晰。CDFI:腺体内血流信号稍多，血管走形无移位。 流行性腮腺炎声像图特征为腮腺和颌下腺体积增多，以厚度增加为主，回声增粗、分布不均匀，腮腺内可见增粗的血管纹理，腮腺内血流丰富，腮腺内淋巴结肿大，表现为腮腺内多个类圆形低回声，淋巴结门存在；双侧颈部淋巴结呈反应性肿大。腮腺炎并发睾丸炎时睾丸均匀性增大，呈低回声，CDFI显示睾丸内血供丰富，呈“火球样”改变。 腮腺结核声像图表现为腮腺下极实质内可见多个椭圆形低回声，境界清晰，为多发淋巴结肿大，CDFI低回声内部可见丰富血供，呈淋巴结门型分布。病情进展可见实质片状不均匀低回声区，境界不清晰，CDFI其内血供稀少。 腮腺炎 腮腺结核 三、腮腺多形性腺瘤（又称混合瘤） 70%—80%的涎腺肿瘤位于腮腺，任何年龄均可发生，但以30—50岁多见，女性多于男性。其生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤境界清晰，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，一般可活动。肿瘤长大后除局部畸形外，一般不引起功能障碍。 二维超声表现：1、数目：多发生于单侧腺体，极少发生于双侧，多为单个结节，术后复发可为两个结节以上。2、部位与大小：常见于腺体浅叶，直径多数为2.0-4.0cm。3、境界形态：瘤体 较小时多呈圆形或类圆形，瘤体较大时可呈分叶状、不规则形，有时可突出腺体包膜外。4、内部回声：呈均匀性或者不均匀性低回声，可以合并囊性变，境界清晰，极少数瘤体内部可见点状钙化强回声。 彩色多普勒表现：；瘤体内部可见稀疏散在点状、长条状血流信号，周边可见环状血流信号（“提篮状”血流） 频谱多普勒表现 ：频谱形态呈中低速动脉性频谱，RI为0.61-1.0。 腮腺混合瘤 四、腮腺乳头状淋巴瘤囊腺瘤（Warthin瘤） 临床特点： 多见于男性，男女比例为6：1； 好发于40-70岁的中老年 病人常有吸烟病史 绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布淋巴结较多有关系 扪及肿瘤呈圆形或卵圆形，报名光滑，质地较软，有时有弹性感 肿瘤常呈多发性，约有12%病人为双侧腮腺肿瘤，也可在一侧腮腺出现多个肿瘤。 二维超声表现：1、数目：可以发生在单侧腺体，也可双侧，可以单个结节，也可以两个以上。2、部位与大小：均见于耳垂下腮腺后下极，直径多为2. 0-4.0cm。3、境界形态：境界清，形态规则，呈椭圆形或类圆形。4、内部回声：病灶呈低回声，境界清晰，具备良性肿瘤一般特征。因瘤体内乳头和液性成分比例不同，声像图呈现相应改变。分3类：I型为囊实间隔型，表现为囊实性低混合回声，内可见线状强回声分隔， 呈网格状；Ⅱ型为均匀实质型，为实性回声均匀分布；Ⅲ型为囊性变为主型，表现为Ⅰ型或Ⅱ型内部局限性囊性无回声，囊实性成分境界清晰。 彩色多普勒：瘤体内部血流信号多较丰富是本病特征之一，病灶内血流丰富程度明显强于其他涎腺肿瘤。血供分布具有以下特点：1、门位血供，由瘤体一端进入后分散至整个病灶内部。2、周边包绕，血流信号在瘤体周边呈环形、半环形包绕走形。3、内部分支走形，从瘤体一极向内部树枝状散开，呈“焰火样”改变，走形规则无扭曲。 频谱多普勒：呈高速高阻力频谱，RI为0.55-1.0. Warthin瘤诊断要点：①50岁以上老年男性腮腺后下极低回声伴丰富周边性血供是本病声像特点。 ②瘤内血流多较丰富；通过探头加压，结节形态有轻微变化，部分瘤体内可见细弱浮动的点状回声，借此可与混合瘤鉴别；可多发，表现为单侧多发或双侧多发 腮腺Warthin瘤