神经系统疾病病理__培训课件.ppt

肥胖型星形细胞瘤 星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ 星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ血管增生 转移瘤 可累及脑、脊髓，脑较多见； 原发瘤：最多为支气管肺癌，其次乳腺癌； 脑转移瘤部位：多位于皮质白质交界处。 3）脑脊液吸收障碍—交通性脑积水 蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍。 病理改变： 脑室扩张、脑组织萎缩。 脑积水 第二节 感染性疾病 感染途径： 血源性感染 局部扩散 直接感染，创伤或医源性感染 经神经感染 病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病 细菌性疾病 脑膜炎 分类： 化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）； 淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起； 慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。 急性化脓性脑膜炎 病因和发病机制： 病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同： 新生儿期—革兰氏阴性菌（大肠杆菌） 儿童期—呼吸道内细菌（流感噬血杆菌） 青年和成年人—脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等 流行性脑脊髓膜炎 致病菌：脑膜炎双球菌 发病机制：流行性（多在冬春季） 传播途径：呼吸道传播 病人/带菌者 飞沫 易感者 细菌寄生在鼻咽部粘膜 健康带菌者 抵抗力低下时入血 菌血症 脑膜炎 病理变化 肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张 镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死 流行性脑膜炎 临床病理联系 一般化脓性炎症的全身症状 神经系统症状 1 颅内压生高：三联征：头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、 屈髋伸膝（Kernig）征阳性。 3 颅神经麻痹 4 脑脊液 角弓反张 结局和并发症 脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎—脑缺血、梗死 暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃—弗综合征。 病毒性疾病 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎——消化道传染 森林脑炎——壁虱传染 流行性乙型脑炎——蚊虫传染 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。 基本病变 炎细胞浸润，围绕血管形成血管套； 胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞； 包含体形成： 病变的定位： 脊髓灰质炎病毒 脊髓前角运动神经元 狂犬病毒 海马回神经元 单纯疱疹病毒 颞叶神经元 乙型脑炎 发病机制： 乙型脑炎病毒 传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人 局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖 致病 侵入CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症 病理改变 部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底 核、视丘最严重； 肉眼：脑膜充血、脑水肿 切面：散在的粟粒大小的软化灶； 镜下：血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死； 筛状软化灶（具有特征性）； 胶质细胞增生。 临床病理联系 颅神经麻痹 脑水肿、颅内压升高； 脑膜刺激征阳性； 脑脊液改变。 脊髓灰质炎（小儿麻痹症） 消化道传播 定位：脊髓前角运动神经元，越向上越轻。 具有病毒感染的基本特点； 胶质细胞增生显著、噬神经细胞现象明显； 有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体； 晚期：前角、前根萎缩；神经纤维脱髓鞘和Waller变性； 肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。 软化灶 脊髓灰质炎前根萎缩