十一章 颅脑疾病患者的护理__培训课件.ppt

护理措施 3引流管的护理 1）严格执行无菌操作 2）保持引流管通畅 3 ）妥善固定引流管 4）密切观察引流液的量、颜色及性质 5）掌握拔管指证： A一般脑室引流管放置3-4天，不超过5-7天， B拔管前试行夹管24小时，了解脑脊液循环是否通畅，若颅压增高症方可拔管。 第三节 颅内和锥管内肿瘤 一颅内肿瘤 颅内肿瘤又称脑瘤，是指颅内占位性的新生物。包括原发性肿瘤和继发性肿瘤，多为恶性肿瘤，科发生于任何年龄，以20--50岁多见，发病部位以大脑半球最多。 病因：包括遗传、物理、化学因素等，具体原因尚不明确。 临床表现 颅内增高症状 局灶症状和体征 辅助检查 X线 CT、MRI 脑电图及脑电地形图 血清内分泌激素检查 治疗要点 手术治疗:是颅内肿瘤最主要的治疗方法。良性可全切，恶性晚期采用姑息手术治疗，如：脑室引流等。 放射治疗:肿瘤位于重要位置或部位深不宜手术者。现多采用立体定位放射治疗，如“伽马刀。 化学药物治疗：术后参与肿瘤组织或对放疗不敏感的患者。 护理问题 急性疼痛 与颅内压增高或手术有关。 焦虑、恐惧 与肿瘤诊断和担心治疗有关。 清理呼吸道无效 与意识障碍、肿瘤手术有关。 自理缺陷 与肿瘤导致肢体瘫痪或开颅手术有关。 潜在并发症 颅内高压、脑疝、癫痫、感染等。 护理措施 术前护理 1常规护理：体位--严格卧床休息，抬高床头15°-30°的斜坡 卧位 饮食--均衡饮食，保证足够的蛋白和维生素 加强生活护理 2术前准备：做好备皮工作 术前使用阿托品，减少呼吸道分泌和抑制迷走 神经。 3心理护理：向患者做好解释工作，使患者积极接受治疗。 护理措施 术后护理 1体位全麻未清醒者，平卧头偏向一侧或侧卧，意识清醒后抬高床头15°-30°,根据手术位置采取适合体位，协助患者翻身时，保持头颈、躯干一条直线，防止头颈过度扭曲。 2营养和补液 一般颅脑手术，患者意识清醒，吞咽，咳嗽反射恢复后即可进流食；较大手术者禁食1-2d颅后窝手术或听神经瘤手术者禁饮食；适当控制液入量，1500-2000ml/d为宜；定期检测电解质，记录液入量。 3病情观察 密切观察生命体征，瞳孔，意识，肢体活动状况。保持呼吸道通畅，注意有无颅内出血等并发症出现。 4引流管的护理 护理措施 5术后并发症的观察和护理 颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24-48h内，变现为意识清醒后有逐渐嗜睡甚至昏迷或意识进行性加重。 中枢性高热：多出现与术后12-48h内，T40℃, 其他啊：包括胃出血、尿崩症等，注意观察，及时发现并处理。 健康指导 向患者及家属解释后续治疗的必要性，术后鼓励患者尽快适应社会和自身形象的改变；指导患者进行功能锻炼，尽可能提高患者的生活质量。 二、锥管内肿瘤 锥管内肿瘤又称脊髓肿瘤，是指发生在脊髓本身和锥管内与脊髓临近组织的原发性和继发性肿瘤。 可分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内三大类。以髓外硬脊膜下最多见，多位良性，20-40岁多见，好发于胸段，其次在颈、腰段。 临床表现 刺激期：神经根痛，疼痛部位固定并沿神经根分布区域 扩散，咳嗽，排便时加重，部分患者出现夜间 痛或平卧痛 脊髓部分受压期：受压平面以下肢体运动和感觉障碍。 脊髓瘫痪期：压迫平面以下肢体运动、感觉功能完全丧失，甚至完全瘫痪。 辅助检查 脑脊液检查：Hb 含量↑，在5g/L以上，但白细胞数正常， 重要依据 影像学检查：MRI是目前临床上最有价值的辅助检查手段。 治疗以手术治疗为主要手段 护理问题 疼痛 与肿瘤压迫脊髓、神经有关。 潜在并发症 截瘫 护理措施 密切观察病情 注意观察患者的肢体感觉、活动状态。 对症护理 采取适当体位减少神经根的刺激，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予药物止痛。 第四节 脑血管病变 颅内动脉瘤是颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓和高血压。好发于40-60岁的中老年人。80％多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。 颅内动静脉畸形是先天性血管发育异常。其体积随人体发育而生长，常在20-30岁发病。 脑卒中是指各种原因引起的