实例抗精神病药物致恶性综合征的病例分析__培训课件.pptVIP

1例抗精神病药物致 恶性综合征的病例分析 学 员：赵 婷 指导老师：杨思芸  患者基本信息：女性，28岁，农民，体重68kg，因“发热6天，胸腹部皮疹4天”于2014年4月7日入住我院皮肤科。 现病史：患者入院前患者因精神分裂症在外院住院治疗2月，10+天前出现木僵，6天前开始出现反复发热，最高体温达40.5℃，入院前4天胸腹部开始出现皮疹不伴瘙痒。出现发热后已行抗感染治疗5天（具体用药不详）。发病以来，患者一直处于木僵状态，精神差，饮食差，大便3日未解，小便外观如常。我院急诊科以“发热、皮疹待诊”、“精神分裂症”收治入院。 既往史：有精神分裂症病史3+年(具体病史及用药见详述)，曾行剖宫产术。 药物过敏史：无。 体格检查:T 38.0℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 119/77mmhg。平车送入病房，营养中等，神情淡漠，全身呈木僵状态。浅表淋巴结未扪及肿大。瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。颈软、气管居中，甲状腺未扪及肿大。双肺听诊未闻及明显干湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。肝脾未触及。脊柱四肢无畸形。 专科检查：胸腹部皮疹多发红色毛囊性丘疹及小水疱，针尖到粟粒大小，互不融合。骶尾部可见一大小约6cm*6cm溃疡面；左手腕、右髋部、右踝部受压部位多发水疱，大小不等，个别已破溃形成溃烂面。 临床诊断：1.发热待查、2.热积性皮炎、3.精神分裂症、4.褥疮 患者既往用药史： 治疗药物 起止时间 舒必利片 100mg po bid(早晚) 2011.05.01——2011.08.01 利培酮片 2mg po bid (早晚) 2012.03.20——2012.09.20 利培酮片 早2mg，晚3mg 2012.10.01——2013.03.20 利培酮片 2mg po bid (早晚) 2013.05.01——2013.12.20 氯氮平片100mg po bid (早晚) 2014.02.03——2014.3.20 奋乃静片2mg po bid+盐酸苯海索片2mg po qd 2014.03.20——2014.03.26 主要治疗药物： 治疗药物 起止时间 注射用头孢呋辛0.75g+0.9％氯化钠注射液100ml ivgtt bid 4.7-4.10 维生素C注射液1g+0.9％氯化钠注射液100ml ivgtt qd 4.7-4.10 复方氯化钠注射液500ml ivgtt qd 4.7-4.10 聚维酮碘溶液 2ml 外用 tid 4.7-4.10 炉甘石硫洗剂 2ml 外用 tid 4.7-4.10 葡萄糖氯化钠注射液 500ml+氯化钾注射液1.0g ivgtt qd 4.8-4.10 治疗药物 起止时间 地塞米松磷酸钠注射液 5mg iv 4.9 注射用赖氨匹林 0.9g im 4.9 注射用复方甘草酸苷80mg+葡萄糖注射液250mlivgtt qd 4.9-4.10 复方氨基酸注射液（15AA）250ml ivgtt qd 4.9-4.10 注射用还原型谷胱甘肽 1.2g+0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt bid 4.9-4.10 吲哚美幸栓0.1g 肛入 4.9 主要治疗药物： 4月7日(入院第1天) 症状体征：患者神清淡漠，全身呈木僵状态， 查体：T 38.0℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 119/77mmhg，胸腹部皮疹多发红色毛囊性丘疹及小水疱，针尖到粟粒大小，互不融合。骶尾部可见一大小约6cm*6cm溃疡面；左手腕、右髋部、右踝部受压部位多发水疱，大小不等，个别已破溃形成溃烂面。 辅助检查：血常规示：WBC 14.27*109/L NEU-R 0.701。生化：AST 209↑U/L ALT 235↑U/L ALB 34.3↓g/L 磷酸肌酸激酶：8587↑U/L 药物治疗方案： 1.注射用头孢呋辛0.75g+0.9％氯化钠注射液100ml ivgtt bid 2.维生素C注射液1g+0.9％氯化钠注射液100ml ivgtt qd 3.复方氯化钠注射液500ml ivgtt qd 4.聚维酮碘溶液 2ml 外用 tid 5.炉甘石硫洗剂 2ml 外用 tid 4月8日（入第2天） 症状体征：患者精神淡漠，呈木僵状，查体：T39.0 ℃，P 120次/分，神清，木僵状态，全身强直。 辅助检查：降钙素原：0.081↑ng/ml；尿常规：白细胞 66↑ul 上皮细胞 83 ↑ ul 尿蛋白（+）；心电图示：窦性心动过速（心率128次/min）；彩超示：胆囊