水电解质代谢和酸碱平衡失调--劲__培训课件.ppt

诊断：病史+症状 血气分析:PH↓ Paco2↑ 治疗：原发病的治疗；改善通气功能 慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很难治愈 呼吸性碱中毒 病因：肺泡通气过度（癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、肝衰、呼吸机辅助通气过度等） 临床表现：呼吸急促、眩晕、口周麻木和针刺感、肌震颤等 治疗：积极治疗原发病；减轻过度通气，增加呼吸道死腔 危重病人发生呼吸性碱中毒常提示预后不良或将发生急性呼吸窘迫综合症 酸碱平衡的调节 1)体液缓冲系统（最重要） HCO3-/H2CO3 = 20/1 2)肺的调节: 通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡 3)肾的调节(最主要,但作用缓慢)：排酸保碱 ① H+-Na+的交换； ② 分泌NH3与H+结合成NH4+排出； ③ 尿的酸化而排出H+； ④ HCO3-的重吸收。 主要由肺和肾调节 H++ HCO3-→H2CO3 →H2O+CO2 刺激呼吸中枢 引起呼吸深快 CO2排出增加 通过排出H+、NH4+和回收HCO3 血浆中HCO3-/H2CO3的比值↑ pH正常 酸碱平衡失调 pH、HCO3-、PCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素 1、PH维持正常：代偿性酸碱失调或酸碱过多 PH超出正常：失代偿性酸碱失调 2、原发HCO3-↓：代酸 原发H2CO3↑：呼酸 原发HCO3-↑：代碱 原发H2CO3↓：呼碱 以上两种存在称混合性酸碱失调如呼酸合并代碱 3、标准碳酸氢盐(SB) 实际碳酸氢盐(AB) ABSB 代碱 ABSB 代酸 ? 代谢性酸中毒 （HCO3－↓，PH↓） 代谢性碱中毒 （ HCO3－ ↑，PH↑） 呼吸性酸中毒 （PCO2↑、 HCO3－ ↑、PH↓） 呼吸性碱中毒 （PCO2↓、 HCO3－ ↓、PH↑） HCO3－ H2CO3 增多 减少 增多 减少 水、电解质及酸碱平衡的诊断 1）病史 2）临床表现：症状、体征 3）实验室检查 病史 水和食物的摄入情况：饮食受限或不能进食 体液丢失情况：呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压、烧伤、创伤、腹膜炎 口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等 入院前补液的质和量 体查 生命征(T、P、R、BP)、体重与神志 呼出气体有无酮味? (代酸?) 皮肤弹性、色泽、温度、唇舌粘膜湿润及色泽，四肢及皮下静脉充盈情况、肌肉张力、腱反射、腹胀、肠鸣音变化 辅助检查 血常规：血红蛋白量、红细胞计数；红细胞压积 尿常规、尿色、尿比重、尿pH、尿钠 血生化：K+、Na+、Cl-、Ca++、SB、pH值、BE、BUN等 血气分析：pH值、Po2、Pco2 pH、HCO3-、PCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素 血常规 红细胞计数 男 4.0-5.5×1012/L 女 3.5-5.0×1012/L 血红蛋白 男 120-160g/L 女 110-150g/L 红细胞压积 男 0.48 女 0.42 血清氯离子 98-106mmol/L 血钾 3.5-5.5 mmol/L 血钠 135-150 mmol/L 血钙 2.25-2.75 mmol/L 尿液 p H 5.5-8.0 比重 1.015-1.025 BUN 1.7-6.8mmol/L 1.pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。 正常值P: 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L 3.标准碳酸氢盐 （SB） 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 38 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 4.实际碳酸氢盐（AB） 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度 PCO2 5.缓冲碱（buffer base BB） 意义: 原