水电解质酸碱平衡失调的诊治__培训课件.ppt

2、补充额外损失： 对发热病人，一般按体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约3～5ml /Kg的标准增加补给量。 中度出汗的病人，丧失体液约500～1000ml(含NaCl1.25～2.50g)；大量出汗时，丧失体液约1000～1500ml。 气管切开的病人，每日自呼吸蒸发的水分比正常的多2～3倍，计1000 ml左右。均需在补液时增加补给。 手术前后的补液问题更应注意，要有“预防意识”。 ①术前：大型手术、急症手术，应达到部分纠正； ②术中：应将当日量、手术视野蒸发量、人工呼吸丧失量及体温升高等估计在内； ③术后：胃肠功能恢复以前，需补液数日；但不宜术后最初2日内补钾。术后3日以上不能进食者，应补充KCl(约10％KCl30～40ml/d)。 1、解除病因； 2、补充血容量和电解质(手术中每失血1ml，应补充平衡盐水3ml，第1小时内按10ml/Kg输入，以后按5ml/Kg输注)； 3、纠正酸碱平衡失调； 4、补液次序：“先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，分次补充”； 5、补液的具体方法： （1）补充当日需要量； （2）补充前日额外丧失量(胃肠道丧失液、内在性失液、发热出汗)； （3）补充以往丧失量，不宜一次补足，一般当日先补1/2～1/3，余后2～3日补充，甚至更长时间内分次补给。 （二）治疗原则及其程序 根据临床表现估计已丧失量 程度 高渗脱水缺水占体重 需补液量ml/Kg体重 低渗缺水缺NaCI量（g/Kg体重） 补NS量 ml/Kg体重 轻度 2～4% 20 0.5 25 中度 4%～6% 20～40 0.75 20～40 重度 7～9% 40～60 1.0 40～60 常用溶液的电解质含量(mEg/L) 溶液名称 Na＋ CI－ K＋ Ca＋＋ Mg＋＋ HCO3 － 乳酸根 血浆 142 103 5 5 2 27 5 等滲盐水 154 154 5％盐水 850 850 林格氏液 147 157 4 6 乳酸钠 170 170 乳酸钠林格氏液 130 102 4 4 27 63 5% NaHCO3 595 595 10% KCI 1340 1340 必须强调指出, 各种“计算公式”,只是作为决定补液的量和质的一种参考,而不应视为一种绝对的原则。应边补充、边观测、边调整。 谢 谢！ * * * * * * * 急性呼吸性碱中毒（见于严重创伤、烧伤、高热所致的通气过度）：⑴对因治疗；⑵可给予镇静剂；⑶增加死腔，可用面罩低流量吸氧。 慢性呼吸性碱中毒（常见于持续性低氧血症，呼吸机使用不当）：⑴对因治疗；⑵吸入含有5％的C02的氧气。 三、酸碱失衡的判断 根据pH、PCO2、HCO3-值确定原发性酸碱失衡类型。 根据酸碱失衡的预计代偿公式与潜在HCO3-确定有无双重酸碱失衡。 根据血Cl-和AG值，判断是否并发高Cl-性代酸或高AG性代酸。 根据电中和原理与潜在HCO3-判断有无三重酸碱失衡。 判断步骤 1 原发性酸碱失衡类型的确定 当pH＞7.40时，原发失衡为碱中毒，此时当PaCO2＜4.67kPa或HCO3-＞27mmol/L，分别表示原发性呼碱或原发性代碱 。 当pH＜7.40时，原发失衡为酸中毒，此时当PaCO2＞6.00 kPa或HCO3-＜22mmol/L，分别表示原发性呼酸或原发性代酸 。 当pH＝7.40时，如PaCO2＜4.67kPa，HCO3-＜22 mmol/L，表示呼碱合并代酸；PaCO2＞6.00kPa， HCO3-＞27mmol/L，表示呼酸合并代碱。 2 确定有无双重酸碱失衡 原发失衡为呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱的预计代偿公式，计算 HCO3－代偿范围，判断有无合并代谢性酸碱失衡。 原发失衡为代谢性酸碱失衡类型，应根据代酸或代碱的预计代偿公式，计算 PaCO2代偿范围,判断有无合并呼吸性酸碱失衡。 判断程序 HCO3-↑,＞预计限 →呼酸+代碱 PCO2↑,HCO3-↑→呼酸预计代偿公式 HCO3-↑,≌预计限 →呼酸 HCO3-↑,＜预计限 7.40 PCO2 PCO2↑,HCO3-↓ 呼酸+代酸 PCO2↓,＞预计限