酸碱-2011级临床本科__培训课件.ppt

混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disorders) 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。 呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒 × 常用指标小结★★★ 1. 区分酸碱中毒：pH 2. 反映呼吸因素指标：PaCO2 3. 反映代谢因素指标：SB，BB，BE，AB 4. 反映呼吸和代谢因素的指标：AB 5. 区别代谢性酸中毒的指标：AG 4 指标 定义 正常值 意义 酸碱度 pH 7.35～7.45 反映结果 动脉血CO2分压 PaCO2 40 呼吸因素 标准碳酸氢盐 SB √ 24 代谢因素 实际碳酸氢盐 AB √ 24 呼吸+代谢 缓冲碱 BB √ 48 代谢因素 碱剩余 BE √ ±3 代谢因素 阴离子间隙 AG √ 10 ～14 区别代酸 酸碱平衡紊乱常用指标小结 单纯型酸碱平衡紊乱（ABD）小结 1. 概念： 2. 代偿变化规律： 代偿变化与原发变化方向一致。 3. 血气特点及电解质变化：见表 （肾 ）代谢性[HCO3-] （肺）呼吸性[ H2CO3] = 20/1 反映代谢性因素的指标原发变化 代谢性ABD 反映呼吸性因素的指标原发变化 呼吸性ABD pH PaCO2 AB SB BB BE 钾 氯 代酸 - /↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ - ↑ 急性呼酸 ↓ ↑ ↑ - - - ↑ ↓ 慢性呼酸 - /↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 代碱 - /↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ 急性呼碱 ↑ ↓ ↓ - - - ↓ ↑ 慢性呼碱 - /↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ 4. 原因和机制 代酸 呼酸 代碱 呼碱 原因 固定酸生成↑ CO2排出↓ HCO3- 过量负荷 通气过度 HCO3-丢失↑ CO2吸入↑ H+ 丢失↑ CO2呼出↑ 机制 HCO3- ↓ [H2CO3] ↑ HCO3- ↑ [H2CO3] ↓ 肠、肾 胃、肾 5. 对机体的影响 ???????? CNS ????? 离子改变???? 其 它 酸中毒 抑制性紊乱?? 血钾↑?血氯↑↓- ?? 血管麻痹 　????????????????????????????? 心律失常 　????????????????????????????? 收缩力降低 骨骼系统 ??? 神经肌肉应激性↑ 碱中毒 兴奋性紊乱?? 血钾↓?血氯↑↓ 氧离曲线左移 CA 谷氨酰胺酶 GABA ↑/↓ 脑血管扩/缩 谷氨酸脱羧酶 GABA转氨酶 Ca2+ 6. 代偿调节 代谢性ABD,各调节机制都起作用，尤其是肺和肾； 呼吸性ABD： 急性:细胞内外离子交换和细胞内缓冲 ,常失代偿 慢性: 肾调节、细胞内外离子交换和细胞内缓冲 代偿是有限度的，pH值变化取决于： 代偿调节能否维持[HCO3-]/[H2CO3]比值为20/1。 本章要求 1.掌握机体对酸碱平衡的调节（肺、肾） 2.掌握反映酸碱平衡状况的各项指标 （全称、缩写、正常值、意义） 3.掌握四种单纯型酸碱平衡紊乱的概念（关键词） 4.掌握四种单纯型酸碱平衡紊乱发生时时机体的代偿（理解），血气变化特点（推理）及对机体的影响（代酸） 5.熟悉四种单纯型酸碱平衡紊乱的原因（线索） 6.了解四种单纯型酸碱平衡紊乱的防治原则。 不同点 呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时发生 综 合 举 例 例一、患者腰痛3月入院，诊断为肾盂肾炎，血液生化测定 pH = 7.32, PaCO2 = 20 mmHg, BE=-15.3mmol/L， SB= 19.2mmol/L。