糖尿病足溃疡__培训课件.ppt

基本治疗 良好的控制代谢-改善炎性反应，降低血液流变学异常。给予胰岛素或片剂的药物治疗。提出良好的建议 感染的治疗-必须及时的评估和治疗出现组不感染的糖尿病患者。如果不能控制感染，它会迅速扩散，导致广泛的组织坏死。 患者管理 通过全面的患者培训，使其了解到可能存在的风险，确保疾病得到预防。 培训中应该考虑到： 1.保证血糖水平得到良好控制 2.正确修剪指甲，如果视力不足可以让别人帮助 3.涂润肤霜滋润足部，防止出现干裂 4.即使在房间内也不要光脚走路 5.穿着舒适不会对足部形成压力的鞋子 6.如果足部出现伤口，或者出现其他问题应立即就医。 伤口治疗 由于糖尿病患者很容易发生感染，因此必须专门治疗他们的伤口，应该经常检查所有的糖尿病足溃疡，是否存在恶化的征象，应清楚溃疡周围的胼胝体，防止提早愈合，并且方便引流。患者应静卧，抬高患足 这种伤口通常较深，伤口边缘变硬，探针可触及骨骼。研究表明，可以触及骨骼的糖尿病足患者，有89%的可能出现骨髓炎（骨髓炎是一种累及骨骼的急性或慢性炎性反应，出现化脓菌感染一起的结构改变） 缓解压力，定期清创，经常检查，以及向血管科医生咨询是不愈合溃疡护理的关键。 溃疡的记录 准确记录是密切监测愈合进程的关键，也能够对治疗有效性进行评估，为监测足部溃疡的愈合过程，始终测量溃疡面的长、宽和深，并每周一次的描述溃疡，理想情况下，用照片补充测量结果。 溃疡的检查与触诊 清理伤口之后，检查伤口床，从而弄清伤口形成的潜在原因 良好的溃疡组织呈粉色或红色，表明肉芽组织和（或）上皮化，这是组织血流灌注良好的征象。相反，死亡的组织常呈黄色、灰色或黑色，出现纤维性粘稠物（腐烂）和坚硬的焦痂（坏死组织），表明血液供应不良。糖尿病患者的足部溃疡大多存在感染，同时存在缺血特别常见，这样也会增加瘘口和脓肿形成的风险。 局部溃疡治疗 目前尚无适用于糖尿病足部溃疡的最佳敷料的充分证据 敷料需要具有以下特征： 揭除时不会造成损伤或疼痛 形成或保持适当的湿润环境（不至于过干或过湿） 不会与伤口粘连 可以吸附大量的渗出物 贴敷舒适 便于使用 不会对伤口形成局部压力 成本效益 治疗 敷料-选择敷料时应格外仔细。应该考虑到伤口感觉迟钝、皮肤变薄干燥、局部血液循环不良、需要缓解压力、水肿的存在、伤口的位置，以及伤口的外观。应该根据患者伤口的实景情况更换敷料。 手术治疗 只能由专业的医疗人士进行。清创，清楚坏死-当患者供血不良时，应该十分仔细。如果存在脚趾坏死或坏疽，但无炎性反应，属于最安全的情况，可以使其保持干枯的状态。 如果血流循环满意可以考虑植皮。需要进行血管重建手术。如果存在不可治疗的重度疼痛，广泛的无功能坏疽，以及存在败血症效果的深部感染，则属于截肢治疗的指征。 治疗用鞋袜 专门用来缓解溃疡部位，以及足部周围压力，这对伤口愈合非常关键。 使用保护性鞋袜缓解压力，会预防伤口形成与复发非常重要。 减轻负荷-缓解压力 适当的缓解压力对促进糖尿病足部溃疡愈合具有绝对的作用。 目前有很多减轻负荷的器械，包括特制的鞋子，订制的鞋垫和矫正器械，再到全接触塑型。使用轮椅可以实现完全压力缓解。 必要时，应立即调整糖尿病患者的脚床（鞋垫），室内外穿用的矫形鞋。 糖尿病患者的支持团队 团队之间必须共同合作，阐明伤口风险形成。导致伤口、或者导致伤口不愈合的原因。 团队可以包括：家属、糖尿病医生/内分泌医生、足部医生、护士、营养师、矫形医生、全科医生、基础外科医生、骨科医生、血管外科医生、心理医生、社会工作者、皮肤病医生、药剂师。 结论 糖尿病足部溃疡的管理寻邀各方面专业人员，通过专门的网络，进行协作式的糖尿病护理。应重点强调定期的风险评估，以及风险因素的早期识别方面，由此将主要的注意力着眼于疾病的预防。 根据最可靠的证据制定行之有效的管理方案，以及对患者和糖尿病护理人员进行组织合理的培训，可以促进伤口的愈合，并且降低截肢的风险。 每天定时检查足部，主动进行足部护理，穿着合适的鞋子，以及定期到足病医生处就诊，可以降低足部溃疡的发生风险。如果急性伤口等到正确的处理，则不会发展为慢性伤口。 糖尿病足溃疡DFU 怀 宁 县 医 院压疮管理小组 2014.5.10 患者，女，80岁。因左足红肿疼痛伴溃烂5天而入院。查体：神清血压，160/80mmhg，左足背6*8cm溃疡，局部有水泡、表面呈黄褐色。 学习目标 糖尿病足溃疡的不同类型 糖尿病足对卫生保健系统的影响 风险评估及如何评估 减轻负荷的重要性 诊断与治疗选择 定义 WHO定义：与局部神经异常和下肢远端外周血管病变的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 分为 神经性 缺血性和 神经-缺血足病，其中以神经性足病最为常见 与DFU相关的数字 全世界范围内，超过2.2亿患者患有糖尿病