疼痛4__培训课件.ppt

7，椎间盘射频治疗常用方法：靶点消融，盘内减压，盘内加热(IDET)，缓解盘源性腰痛，所谓纤维环成形术，同时破坏环内的超敏神经末稍。射频消融髓核内，利用双极射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸气层，在椎间盘内切开多个槽道，缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激，也称为等离子消融。 七，射频镇痛治疗的注意事项1.????治疗前提:a， 局限性疼痛，诊断性阻滞有效者。b, 明确疼痛来源于局部原因，如脊椎小关节，椎间盘，肌筋膜，肿瘤和其他病变引起所在神经支配区域的疼痛。c, 慢性疼痛经非创伤保守治疗无效者，对药物治疗不能产生良好疗效。d, 疼痛己影响正常生活或工作。e , 接受了全部治疗计划而效果不佳，要求射频治疗。f, 没有穿刺治疗的禁忌症和凝血障碍，治疗合作者。 2.????装起搏器的患者，射频中可能会发生心跳停止，装了脊髓刺激患者需要预防在颈部射频操作时，电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊髓神经索。3.　射频毁损时，权衡患者情况，以预防严主并发症的发生。如:老年人血流动力学不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血流的改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的不全麻痹，应列为相对禁忌。 谢　　谢！ * The effect of radius on heat generation brings about another important point. Tissue heated above 45°C will be destroyed irreversibly, while tissue heated above 90°C may boil and cause gas bubble formation. Tissue between 40 and 45 °C will be reversibly damaged. As shown on the diagram, by the outer blue region, there is an area of reversible neuronal damage which will surround the permanently destroyed tissue of the lesion itself. Now let’s look at some applications of RF lesioning. * 射频技术在疼痛中的应用?昆明市延安医院　　段玉生 一，射频治疗疼痛的机理1.????射频热凝治疗仪包括振荡器，温控仪，刺激器，毁损针四部份。2.????工作原理：　　热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织构成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治疗目的。电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度。同时将温度传给自动控制系统。当温度和时间达到预定的参数，电源即自动断开，射频仪还可以产生刺激方波，用来定位，确定电极的位置。医生通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短，以控制针尖加热的温度，时间，起到控制毁损大小的作用。当温度固定时，所用射频套针裸露针尖大小或针直径的大小与损伤范围的直径成正比。 电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则电极可能距神经1cm以上。 　　低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动，或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加热毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。 　　射频议产生的射频电流从电极尖端流向体表，弥散电极，温差电极与弥散电极之间构成射频毁损的电回路。弥散电极必须大于15cm2，与身体有良好的接触，治疗中才能避免烧伤皮肤。 两种常用射频治疗仪器 西安灭菌消毒设备制造公司 国产 两种常用射频仪器 进口 二，射频温控的动物研究 将新西兰大白兔26只，体重2-2.5kg，采取颅中窝开颅，经颅底暴露三叉神经节，直视下行射频热凝方法。结果：　　1． 60-65oC组，加热无气泡溢出和组织沸腾现象，电极针无结痂，神经外形完整，撤除电极顺利。 电镜下，图2-5，60oC，30s神经元呈固缩改变，与周围被膜有间隙。 图2-6，60oC，30s神经纤维散在变性，红染。 图2-7，65oC，30s与60oC相同，差别不大，可见纤维散在变性，呈小灶状红染。 　　70oC，80oC组置入电极热凝后，加热有不同程度的气泡溢出和组织沸腾现象，70oC组30s加热尚无明显变化，无明显结痂。撤除电极顺利。1分钟热凝则出现轻微组织沸腾现象，电极与神经节有轻微粘连：80oC组则出现明显的组织结痂和沸腾现象