体检中常见的耳鼻喉科问题__培训课件.ppt

体检中常见的耳鼻喉科问题 变应性鼻炎、过敏性鼻炎 变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）的症状及重要性。 主要症状：喷嚏、流涕、鼻出血以及鼻、眼或咽喉发痒等。 小疾病，但显著地影响人们的生活; 睡眠常受干扰； 注意力显著降低； 不适症状可能限制个人的社交生活； 其它不适、嗅觉下降、头痛、带手帕并反复擤鼻。 分类 常年性鼻炎（PAR） 全年都能出现症状，主要是接触一些常年变应原，如尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌、食物及其他有机物等。 季节性鼻炎（SAR） 某一季节发病，与空气中某些花粉浓度增加有关。我国以蒿属花粉最常见，欧洲则以禾本草类花粉最常见。 流行特点 人群患病率为10%-40%（来自IFOR 31个成员国报告，1997）； 近年来流行率是上升趋势，这与城市化增强有关； 20%-40%的病人可发展为支气管哮喘，影响终生。 病因学 遗传因素：与基因突变有关（如11q9段的突变）；遗传背景者易患病; 环境因素：甲醛是室内主要污染物，So2为室外污染源之一；空气污染中烟、汽车废气与AR有无明确关系尚待进一步研究； 食物因素：多种食物可诱发此病，如蚕、牛奶、虾等； 职业因素：不断接触工作环境中的变应原，如屋尘、真菌、面粉、皮毛等，叹空调等。 PAR和SAR常见的变应原 发病机制 Ⅰ型变态反应，与细胞因子、细胞间粘附分子-1（ICAM-1/VCAM-J）以及部分神经肽的相互作用密切相关。 检查与诊断 鼻粘膜苍白或灰白，水肿，有较多水样分泌物，对有症状者应排除由寒冷及其他感染因素； 皮肤实验 鼻内的激发实验 血液检查：RAST（放射过敏原吸附实验）法或ELISA法检查测定血清或鼻分泌物中的特异性IgE水平。 鼻分泌物检查：嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞增加； 鼻刮片检查示淋巴细胞增加。 治疗 主要治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，其他治疗。 一、避免接触变应原 二、药物治疗 1）组胺H1受体拮抗剂：扑尔敏、息斯敏、仙特敏、地氯雷他定、开瑞坦等； 2）类固醇激素：雷诺考特、辅舒良、内舒拿； 3）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠； 4）减充血剂：麻黄碱类（慎用） 三、免疫治疗：不推荐发展中国家应用； 四、其他治疗：激光、微波，筛前神经烧灼术及翼管神经切断术等，达到控制症状目的。 慢性咽炎 为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。 特点：多见于成年人、症状顽固，较难治愈。 (一)病因 1.病因治疗 2.中医中药 3.局部治疗、雾化、冷冻、激光、射频等。 EB病毒—IgA抗体阳性或弱阳性 EB病毒是一种一种疱疹病毒，鼻咽癌病人体内不仅存在高滴度的抗EB病毒抗体，且抗体水平随着病情变化而被动。近年证实EB病毒在鼻咽癌发生中起重要作用。但EB病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。 故体检发现EB病毒-IgA抗体阳性，而常规间接鼻咽镜检查无异常，应作纤维鼻咽镜检查，以排除鼻咽癌。或定期复查鼻咽（每一到两个月工复查一次）如EB病毒—IgA抗体阳性，间接鼻咽镜检查有异常（鼻咽炎、鼻咽淋巴增生）应即作纤维鼻咽镜下鼻咽活检术。 如EB病毒—IgA抗体弱阳性，可每三个月复查一次EB病毒-IgA抗体，以动态观察EB病毒-IgA抗体的情况并同时检查鼻咽部，如EB病毒—IgA抗体从弱阳性→阳性或检查鼻咽部有异常时，应作纤维鼻咽镜下鼻咽活检术。