听神经瘤的护理__培训课件.ppt

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第四幕——出院 2015.11.30 术后第十日,患者恢复良好,无眩晕,无特殊不适,闭眼尚可、右侧鼻唇沟变浅,肌力稍差,鼓气漏气,今日给予办理出院,嘱继续口服营养神经药物。 出院健康指导 清淡饮食。 注意休息,避免剧烈活动。 保持伤口局部清洁干燥,外耳道避免进水,预防感染。 3个月之内避免乘坐飞机,避免潜水。 按时复诊,如有不适及时就诊。 T H A N K S 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 听神经瘤的护理 查房目标 了解该疾病的相关知识 掌握本病的护理质控重点 能正确有效的实施护理措施 第一幕——病例介绍 患者资料 患者主诉 入院诊断 入院日期 ****,男,36岁 右耳听力下降8月 2015.11.13 右耳听神经瘤 8月前无明显诱因发现右耳听力下降,未在意未治疗,而后听力逐渐下降,2周前开始右耳阵发性耳鸣,性质不定,1周前曾就诊于我院,听力检查示:右耳神经性耳聋,MRI示右内听道肿物,增强MRI示右侧内听道异常强化信号,考虑听神经瘤。遂以听神经良性肿瘤收住入院。发病以来无眩晕,无头疼,无视物异常,无面部麻木,饮食睡眠好。 现病史 既往体健,否认输血、食物及药物过敏,否认急慢性传染病史,否认手术及外伤史。 既往史 T:36.5℃ P:82次/分 R:19次/分 BP:114/71mmHg 入院查体 耳廓无畸形,双侧外耳道通畅,无异常分泌物,颜面对称,鼓膜完整,内陷,乳突无压痛。 专科检查 听神经瘤 是指起源于听神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,确切的称谓应是听神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的7%~12%,占桥小脑角肿瘤的80~95%。多见于成年人,高峰在30~50岁,20岁以下者少见,儿童单发性听神经瘤非常罕见。 临床表现 单侧感音神经性听力减退 最常见早期症状,言语辨别率不成比例下降,部分表现为突发性耳聋。 01 耳鸣 较常见,出现于听力下降之前,单侧耳鸣应警惕听神经瘤的可能。 02 前庭功能障碍 早期症状,但通常仅表现为轻度头晕、不稳感。 03 听神经瘤的相关知识 邻近脑及脑神 经受压症状 通常表现为三叉神经受累为多见,面部麻木、疼痛或感觉异常。当肿瘤巨大时,可出现后组脑神经受压症状,如吞咽困难、声嘶或呛咳等。 小脑受压时表现为协调运动障碍、步态不稳、向患侧倾倒等。 听神经瘤的相关知识 听神经瘤的相关知识 01 听力学检查:纯音听阈表现为感音神经性听力下降,通常高频下降最明显,可为缓慢下降或陡降型。 02 前庭功能检查:70%~90%的听神经瘤患者可有异常眼震电图,典型表现为冷热实验时患侧反应 变弱或完全消失。 03 影像学检查:MRI是目前诊断听神经瘤最敏感最有效的方法。增强MRI已能发现小至1mm的内听道内肿瘤。 听神经瘤的相关知识 治疗原则 手术:为目前公认的首选治疗方法。 影像随访观察:适用于高龄、肿瘤局限于内听道内、生长不明显且有条件定期接受MRI检查者。若发现肿瘤明显增长,则立即改行手术治疗或立体定向放射治疗。 立体定向放射:适用于全身条件不适合外科手术治疗,且肿瘤小于2cm,瘤体持续增大或症状持续加重的非囊性病变。 第二幕——术前 2015.11.13 患者情绪及心理状态良好,积极配合治疗,依从性好。入院后积极常规检查,如常规化验、听力学相关检查、腹部彩超、面神经功能检查。 2015.11.17 常规化验未见明显异常,腹部彩超示左肾结石,患者自诉无特殊不适,请泌尿外科会诊和临床药学科会诊(此术中经中耳是有菌术腔,颅内感染可能性较大)。 2015.11.18 泌尿外科会诊结果示肾结石目前无特殊处理,无手术禁忌。临床药学科会诊示可用三代头孢抗生素抗炎治疗。面神经功能未见异常,前庭功能检查示右侧减弱,CVEMP未引出,OVEMP右耳阈值增高。 2015.11.19 右耳言语识别率检查粗侧30%,左耳100%,常规术前检查未见手术禁忌。定于明日在全麻下行经迷路右侧听神经瘤切除术。 术前护理指控重点 指控内容1:心理护理 措施: 1.心理护士热情接待患者,行入院宣教,使其消除患者的对医院的恐惧及陌生感。 2.向患者介绍该疾病的相关知识,消除其紧张、焦虑等烦躁情绪。 评价:患者情绪稳定,积极配合完成相关检查。 指控内容2:术前准备 措施: 1.积极完善相关检查,术前一日通知患者手术,告知注意事项。 2.术前备皮,剃光头。 评价:术前准备完善,无手术禁忌。 第三幕——术后 2015.11.20 患者在全麻下行经迷路右侧听神经瘤切除术,手术顺利,术后患者无不良反应,眼睑闭合良好,无脑膜刺激征,因患者术中经中耳有菌术腔,颅内感染可能性较大,术后给予头孢三代

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