头颈部病例讨论系列__培训课件.ppt

ACC 是源发于头颈部大小涎腺组织的常见肿瘤，居腮腺、颌下腺和泪腺肿瘤第二位，仅次于多形性腺瘤，头颈部涎腺组织恶性肿瘤之首位 鼻腔、鼻窦、腭部、咽部、喉和气管等部位均有小涎腺组织分布 鼻腔鼻窦耳咽喉 病理特点 癌细胞呈绳索状排列,围成许多大小不等的圆形或者卵圆形腔隙,筛孔样改变,中间有黏液,实质群集围成管状细胞之间是索状结缔组织。病理上分为三型 ①实质型,肿瘤细胞排列成实性团块,其内常见灶 状瘤细胞破坏和筛孔样腔隙形成,分化差,预后不好; ②管状型,上皮条索由基底细胞构成,其间见复层立方细胞形成腺管,肿瘤细胞分化好,预后佳; ③筛状型,基底样瘤细胞排列成不规则的上皮条索,其间见圆形或椭圆形的腔隙,呈筛孔状,腔隙内是含有淡蓝色黏液样物质,上皮团周围及腔隙周围有肌上皮细胞围成,肿瘤细胞分化和预后情况介于前两者之间。 影像特点 筛囊状表现 密集多发的小囊状，但此种表现与病理分型 （筛状型—最常见，管状型、实质型—预后差）之间并无明确的对应关系。 噬神经生长 是ACC的病理特点，许多病例在影像上未明确显示肿瘤侵犯神经，但病理上可见明显神经侵犯。 侵润性生长 沿着粘膜或结构侵润性生长，见缝就钻。 ACC具有恶性肿瘤的共同表现，肿瘤不规则，边界不清楚，伴囊性坏死和骨质破坏。 如果头颈部涎腺区不规则肿块!病变中间有筛状低密度影或T2WI高信号影，增强后不均匀强化，伴面部疼痛，麻木感或神经支配的肌肉萎缩，则明显支持腺样囊性癌的诊断。 鳞癌是头颈部最常见肿瘤 ACC 多囊性或筛囊状表现，T2信号相对较高，骨质破坏伴受压较常见 鳞癌 T2中等，坏死灶较大，边缘模糊，虫蚀状破坏更常见，伴骨质硬化 ACC 神经侵犯更多见。 病例报道 病史 男，66岁。左眼外眦肿物3年，表面溃烂 病例2 男，73岁，颌下肿物 考虑？