突发性聋神经修复治疗__培训课件.pptVIP

突发性聋神经修复治疗的再认识 * 目录 突发性聋的流行病学 突发性聋的定义和诊断依据 突发性聋的神经损伤机制 突发性聋的临床分型与治疗原则 甲钴胺治疗突发性聋作用机制与相关临床试验 流行病学 [1] Schreiber BE, et al. Sudden sensorineural hearing loss. Lancet. 2010 Apr 3;375(9721):1203-1211 [2] Clinical Practice Guideline : Sudden Hearing Loss.Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Mar;146(3 Suppl):S1-35. [3].冯文静等.突发性聋发病危险因素的相关研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(6):343-345 [4] Wu CS et al. Sudden sensorineural hearing loss: evidence from Taiwan. Audiol Neurootol. 2006;11(3):151-156 全世界范围：年发病率约为5-30/10万[1]；美国每年有4000新增病例[2] 秋季发生率较其它季节高，年龄较大者发病率较高，41-60岁年龄段多发，以晨起发病多见[3] 生活节奏加快，社会竞争和生存压力逐渐增大，导致突发性聋的发病呈逐年上升和年轻化的趋势[4] 突聋病人会挫败感，生活质量下降，且患者有造成严重的经济和心理负担[2] * 定义及诊断依据 突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内 1 2 非波动性感音神经性听力损失： 可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下 降20dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生 4 3 病因不明：未发现明确原因包括全身或局部因素 可伴耳鸣、耳堵塞感 5 可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作 6 除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状 突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南) * 突发性聋的神经损伤机制 可能病因 螺旋神经节、耳蜗内神经元[1]及听毛细胞供血障碍[2],进而引起螺旋器的毛细胞和支持细胞、盖膜、血管纹、耳蜗神经元、螺旋缘、耳蜗内新生骨等的病理学改变[5] 突发性聋 病毒感染 内耳血液循环障碍 免疫因素 内耳及中枢神经系统异常 膜迷路破裂 其他因素 [1-4] [1] Justin K.et al. Systematic review of the evidence for the etiology. 2010 May;120(5):1011-21. [2] Maggie Kuhn,et al. Sudden Sensorineural Hearing Loss: A Review of Diagnosis, Treatment, and Prognosis [3]李天印等, 穴位注射治疗突发性耳聋61例疗效分析[J].2002; 22(10): 663-664. [4]梁丹等.突发性耳聋的临床研究进展.医学综述.2008;14(4):595-597. [5] Merchant Sn et al. Pathology and pathophysiology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol. 2005 Mar;26(2):151-160. * 突发性聋神经损伤的病理学表现[1,2] [1] Merchant Sn et al. Pathology and pathophysiology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol. 2005 Mar;26(2):151-160. [2] Vasama JP et al. Idiopathic sudden sensori-neural hearing loss: temporal bone histopathologic study. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000 Jun;109(6):527-532. 毛细胞及Corti器支持细胞缺失 螺旋缘及耳蜗神经元萎缩 螺旋神经节细胞缺失或明显退行性变化 * 突发性聋临床分型 临床类型[1] 可能病因及机制[1,2] 治疗原则[2] 发生比例[3] 低频听力下降型 膜迷路积水 改善内耳微循环、激素、脱水治疗 12 % 中频听力下降型 与遗传有关 改善内耳微循环 罕见 高频听力下降型 毛细胞损伤 离子通道阻滞剂、激素、改善微循环治疗 31% 全频听力下降型 内耳血管痉挛 解除血管痉挛、降