吞咽障碍的评定及康复护理__培训课件.pptxVIP

吞咽障碍的评定及康复护理太和中医院脑二科谢琼琼吞咽障碍的概念吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分进食困难吞咽障碍的发病机制 舌下神经 食物溢出 舌咽神经 噎食感 迷走神经 呛咳吞咽障碍大脑皮质延髓束吞咽功能评定视频荧光造影（VF）VF检查：即电视透视下吞咽功能检查，目前最可信的吞咽动能评价方法，评价吞咽障碍的程度和部位。吞咽功能评定洼田饮水试验（临床最常用的方法） 患者坐位时 饮30ml温水 观察全部饮完的状态及时间“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况I.可一口喝完，无噎呛；5秒内喝完为正常；超过5秒， 则可疑有吞咽障碍II.分两次以上喝完，无噎呛可疑III.能一次喝完，但有噎呛 IV.分两次以上喝完，且有噎呛确定有吞咽障碍V.常常呛住，难以全部喝完如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。吞咽功能评定正常轻度速度宜慢重度鼻饲营养中度部分食物能经口进食，需康复训练吞咽功能评定吞唾液测试（临床最简单的方法）指标：观察喉部能否上升、下降2CM，30秒内完成吞咽3次方法：食指——甲状软骨吞咽障碍的护理1.进食体位2.食物状态3.吞咽方法的选择4.鼻饲吞咽障碍的护理1.进食体位坐位进食。不能坐起者取仰卧位，将床头摇起30°头前倾吞咽障碍的护理2.食物形态质地幼滑不宜松散一定黏度易于变形松散食物需咀嚼食物混合质地食物骨刺食物吞咽障碍的护理3.吞咽方法的选择（适用于中度吞咽障碍的患者）吞咽障碍的护理咽部冷刺激与空吞咽 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。寒冷刺激，强化吞咽反射+空吞咽吞咽障碍的护理点头样吞咽食物滞留，颈部后屈，会厌狭窄，食物挤出颈部前屈+ 空吞咽= 顺利运送食物吞咽障碍的护理侧方吞咽（适用于偏瘫的患者） 吞咽障碍的护理 吞咽训练的注意事项进食一口量要少速度缓慢不可能进餐安静免打扰餐前休息勿疲劳一口量：3-4ml 5-10ml 15-20ml吞咽障碍的护理4.鼻饲（适用于重度吞咽障碍的患者）坐位或半卧位确定胃管在胃内温度38-40度鼻饲量不超过200ml间隔时间不少于2h保持原卧位30min翻身或做起时防止管道滑脱温开水20-30ml温开水30-50ml中医特色艾灸“心开窍于舌”，心经经脉循行与舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴。“脾经脉连舌根、散舌下”，足三里为脾经穴位，循经同舌故取该学而治呛咳。“面口合谷收”，颜面口腔疾病多取合谷。中医特色气功导引双腿盘坐沉肩垂肘双手放于膝上舌抵上腭提肛收腹每次坐15-30min每隔3min叩齿12下做一次吞咽动作每天2次中医特色穴位电刺激 对相应穴位进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群。促进咽肌群依次运动，缓解神经元麻痹，促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽功能。球囊扩张术采用机械的方法，使环状咽肌的张力、收缩性和(或)弹性正常化，解决环状咽肌功能障碍导致的吞咽困难称之为扩张治疗。谢谢聆听