湖南省醫院急诊科质量控制与评价标准.docVIP

湖南省医院急诊科质量控制与评价标准 急诊科是各个医院的重要窗口，能体现医院医疗技术和管理的整体水平，也是医疗纠纷容易发生的敏感地域，其医疗质量直接关系到急危重病人的救治成功率。为提高医院急诊科的工作质量，保证急诊医疗安全，保障全省人民群众的急诊医疗需要，特制定本急诊科质量控制与评价标准。 第一部分 医院急诊科质量控制与评价标准 一、急诊科设置要求： 二级以上医院必须设立急诊科，是医院直接领导下的独立的一级临床科室，应独立分区，布局合理、分区明确。 急诊科用房面积三级医院一般不得少于1000m2，二级医院一般不得少于500m2，必须设置诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。 抢救床位：三级医院≥5张,二级医院≥2张；留观床：三级医院≥20-30张,二级医院≥10-20张。三级医院必须设立监护床，有条件的医院设立监护室，床位数可根据本医院的实际情况自行拟定。 二、急诊科设备： 急诊科应按卫生部和省卫生厅《急诊科医疗器械装备标准》、《监护病房医疗器械装备标准》配备急救仪器设备，并达到标准所规定的基本数量和质量要求。 （一）总体要求： 二级以上医院必须配备除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、简易呼吸器、气管插管设备、输氧装置。急救仪器设备完好率100%。 急诊科基本的诊疗设备必须完备。 抢救车物品齐备，抢救药品齐全、充足。 （二）各单元配备要求： 抢救室：监护仪每床1台，除颤起搏器仪每2-3床≥1台，气管插管设备每1-2床≥1套。三级医院呼吸机每2床1台，输液每床≥1台，降温仪≥1台，心电图机≥1台。二级医院呼吸机≥1台，注射泵≥1台。 监护室（ICU）： 留观室：功能良好病床传呼系统。 清创室：，用物分类清楚、整洁、有标识。 手术室：有条件建立者，参照手术室标准执行洗胃室：岗位责任制包括科主任、护士长、各级医护人员、工人。 7、制定接诊大批伤病员的预案，有处理急危重症病人或突发公共卫生事件所致大批伤病人的能力。 五、质量控制 （一）质量控制指标 急诊科质量控制指标包括：预检分诊正确率、急诊诊断正确率、危重病人抢救成功率、病历合格率、处方合格率、医疗事故发生率。 （二）质量控制管理 急诊科质量控制以“零缺陷”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。 1、科内须成立质量管理小组，定期对全科人员进行质量管理教育； 定期进行医疗、护理质量检查，建立检查登记和质量控制信息反馈登记。 2、质量控制指标要求：①预检分诊正确率≥95%； ②急诊诊断正确率：三级医院≥90%，二级医院≥80% ③危重病人抢救成功率：三级医院≥85%：二级医院≥80% ④病历合格率100%，优良率≥85%，无病历丢失；急危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%，三测单、医嘱单、护理记录单准确、详细且全面，合格率≥95%；⑤处方合格率达100%。⑥医疗事故零发生。 3、预检分诊护士护龄应在10年以上，以保证预检分诊的及时准确。 4、制定常见急、危重症抢救规范或程序；抢救室有抢救规程备查。 5、制定并落实急诊病人告知制度：危重病人告知签名制度；急诊手术知情同意书、有创操作知情同意书、输血知情同意书、特殊诊疗知情同意书等。 6、建立急诊药物不良反应监测制度。对药物不良反应按要登记、上报和及时处理。特殊（包括麻醉、剧毒）药品管理按照国家有关规定执行。 7、专科诊室基本齐全，诊室医生不脱岗，科间协调、无推诿。省级医院实行总住院医生制度，实行24小时值班制。二线咨询班医生应召能在20分钟内到达急诊现场。 8、抢救室和监护室原则上应实行封闭式管理。 9、综合治疗室（输液注射室）要求设施完好，布局合理，操作规范。 10、处置室要求有专人负责，用物分类清楚、整洁、有标识。 11、挂号、收款处应该安全、方便、服务热情，无排长队现象。 12、急诊药房应该单设，药物满足常规急救需要。 13、急诊化验室应位于急诊区内，三级医院急诊科化验室应能开展动脉血气、血糖和心肌酶学和肌钙蛋白等项目的快速检测。 14、影像学检查室（含X线检查室、B超室、CT室）应位于急诊区内。三级医院急诊科应能实施床旁照片、床旁B超检查。 15、有条件的医院胃镜、纤支镜和血液净化等检查和治疗应能床旁实行。 16、急诊化验和检查项目应于2小时内发出检查结果的报告。 六、 人员培训： 不断提高人员技术水平是保证医疗质量的首要条件，因此急诊科必须有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。 1、制定各类人员的培养计划，包括科内固定人员、新进人员、进修医生、院内轮科人员的培训计划，定期复训。新进人员必须经岗前培训并达要求后方能上岗。应建有专门培训室，配备心肺复苏、气管插管等培训模型。 2、制定本科人员医学继续教育规划。科内不满45岁的副高职称以下各级人员必须参加医学继续教