溫州市基本医疗保险定点零售药店信用等级评定标准(一).docVIP

附件3 温州市基本医疗保险定点零售药店信用等级评定标准（一） 考评内容 分值 操作方法 评分标准 得分 备注 自 律 管 理 60 组 织 机 构 7 建立医保领导小组，并有一名药店领导分管医保。 2 查阅文字记录和档案，听取介绍，人员访谈，结合劳动保障部门掌握情况。 建立医保领导小组得1分；明确药店领导分管医保得0.5分，并切实履行职责的得0.5分。 连锁经营的零售药店可在总部设立医保领导小组，组织有创新可最多加2分。 配备医保管理专（兼）职人员并职责明确。 3 专职人员达1人（含）以上的得2分、兼职人员达1人（含）以上的得1分；职责明确得1分。 配备2名（含）以上药师（其中至少1名为执业药师）。 2 查阅文字记录、资格证书。 有配备的得2分。 培 训 宣 传 23 上岗药师须取得医保服务资格，营业员须取得职业资格。 10 查阅文字记录和档案（含照片）。 发现未取得医保服务资格的药师为参保人提供医保医疗服务，核实1例扣5分，营业员未取得职业资格证的，核实1例扣2分，扣分不封顶。 不定期举办有时间、有地点、有参加人员范围的医保政策培训。 2 每年不少于2次，缺1次扣1分。 印发医保宣传资料。 2 查阅宣传资料。 无印发的扣2分。 医保宣传栏上墙。 1 现场检查、查阅档案。 每年更换不少于2次，少1次扣0.5分。 工作人员较熟练掌握和正确运用医疗保险相关政策。 3 随意抽查店内工作人员，组织笔试。 人均成绩在90分以上得3分，80分以上得2分，60分以上得1分 公布医保就医流程。 1 现场检查。 无上墙的扣1分。 悬挂医疗保险定点标识牌。 2 无悬挂上墙扣2分，悬挂位置不显著扣1分，挂假牌扣4分（扣完2分，再扣2分）。 设立医疗保险政策咨询台或窗口，公布本单位医疗保险咨询电话号码及劳动保障部门举报投诉电话号码。 2 现场检查、提问。 少1项，扣1分；询问医保相关政策，如有1项不能正确回答均扣1分。最高扣2分。 制 度 建 设 15 医保工作纳入年度综合目标考核。 2 查阅文字记录和档案。 缺文件的扣1分，缺年度总结记录扣1分。 医保管理内部奖惩制度。 2 无制度扣1分，无奖惩记录扣1分。 及时做好医保管理工作总结。 2 提出问题，及时分析，改进措施，缺项扣2分。 医保购药管理制度。 1 缺项扣1分。 建立与劳动保障部门工作联系制度，及时报送医保有关材料。 3 查看文字记录，由劳动保障部门提供其平时工作表现及工作记录。 建立与劳动保障部门工作联系制度得1分，及时报送医保有关材料得2分。 配合检查工作，及时提供需查阅的医疗资料。 3 由劳动保障部门提供。 根据其平时工作表现打分。 按时参加医保会议。 2 查阅劳动保障部门会议签到台帐。 根据其会议签到率打分。 信 息 管 理 15 重视医疗机构信息管理系统的开发与建设，软硬件与医保经办机构系统相匹配，实时连接。。 3 由医保、信息机构提供，查看工作记录。 根据信息中心工作记录打分。 新政策出台或调整政策时，应该及时修该程序。 2 保证信息传输通畅、完整、准确，确保不出现非客观原因导致数据篡改、丢失。 1 做到定时下载数据。 1 配备专业人员主管医保计算机系统。 2 听取介绍，人员访谈。 委托外单位管理扣1分。 按规定进行日终对帐及传送、导入医保明细数据，及时按规定处理对帐错误。 3 由医保经办机构提供并实地检查。 根据其平时工作表现打分。 药品进销存计算机管理规范。 3 由医保经办机构提供并实地检查。 无药品进销存计算机管理的，扣2分；药品帐目管理混乱的，扣1分。最高扣3分。 医 疗 管 理100 药 品 管 理 50 严格执行卫生、物价部门制定的药品价格政策。 10 实地检查。 擅自抬高价格标准的，查实1种扣5分。最高扣10分。 严格做到药品质量合格、安全、有效。 4 现场检查药房。 发现假冒伪劣或过期药品1例，扣4分。最高扣4分。 医保药品品种占储备药品品种比例：西药≥70%，中成药≥60%。 10 现场检查，采取抽查或普查方式计算医保药品备药率。 占比低于标准1个百分点的扣1分，最高扣10分。 药品实行明码标价并按规定分类摆放。 4 实地检查。 药品无明码标价的，核实1种扣0.5分；没按规定分类摆放的，核实1种扣0.5分。最高扣4分。 医疗保险药品有明显提示标记。