溫针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.doc

温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察 鞠琰莉 （北京大学深圳医院，深圳 518036） ［摘 要］ 目的：寻找提高治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的方法。方法：将膝关节骨性关节炎的患者按2∶1的比例随机分为温针灸组和针刺加TDP照射组。分别采用温针灸和针刺加TDP照射治疗。两组均治疗20次进行疗效对比。结果：温针灸组大部分症状、体征消退，愈显率为89.06%；针刺加TDP照射组部分症状、体征消退，愈显率为62.50%。两组愈显率比较，差异有非常显著意义（P0.01）。 ［主题词］ 膝关节骨性关节炎/温针灸；膝关节骨性关节炎/针刺+TDP 膝关节骨性关节炎是以关节疼痛和运动障碍等为特点的中老年性疾病，近5年来笔者应用温针灸对本病进行治疗，取得满意的效果。现就临床观察情况报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全部96例病人均来自本院康复科门诊，其中男39例，女57例；年龄最小25岁，最大80岁；病程在2～15年之间，≤5年者49例，＞5年者47例。依其来诊顺序，按2∶1的比例随机分为温针灸组和针刺加TDP照射组。温针灸组64例，男26例，女38例；病程≤5年者33例，＞5年者31例。针刺加TDP照射组32例，男13例，女19例；≤5年者16例，＞5年者16例。两组患者年龄、病情及病程经统计学处理，差异无显著意义（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 两组病例均符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》［1］中有关本病的诊断。 2 治疗方法 2.1 取穴 血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉。 2.2 方法 温针灸组：采用直径为0.30 mm一次性无菌毫针刺入以上穴位，得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2 min，然后将2 cm左右长的艾条置于针柄上点燃，此乃1壮，每次共燃3壮。每日1次，10次为一疗程，3个疗程后统计疗效。 针刺加TDP照射组：针刺同时行TDP照射。针刺及疗程同温针灸组。 2.3 观察项目 临床症状和体征的评价。症状和体征包括：短距离行走疼痛明显，上下楼梯困难，需服止痛药物者计3分；长距离行走疼痛明显，上下楼梯欠灵活者计2分；长距离行走感轻度疼痛，上下楼梯尚自如者计1分；无疼痛，上下楼梯尚自如者计0分。 3 治疗效果 3.1 疗效标准 依据疗效指数评定疗效。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。临床治愈：疗效指数为100%；显效：疗效指数在60%～99%之间；有效：疗效指数在30%～59%之间；无效：疗效指数小于30%。 3.2 结果 治疗前及治疗后症状评分见表1，疗效观察见表2。从表1、表2中可见，温针灸组大部分症状、体征消退，愈显率为89.06%。针刺加TDP照射组部分症状、体征消退，愈显率为62.50%。两组愈显率比较，差异有非常显著意义（P0.01）。 表1 两组患者治疗前后临床症状、体征评分 症 状 治疗组（n=64） 对照组(n=32) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 疼痛 2.91 0.35* 2.81 1.63 活动受限程度 2.65 0.29* 2.73 1.56 与治疗前比较，*P0.01 表2 两组患者治疗后疗效比较 例 组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 愈显率（%） 温针灸组 64 31 26 5 2 89.06* 针刺加TDP 32 8 12 9 3 62.50 照射组 与针刺加TDP照射比较，*P0.01 4 典型病例 谭某，女，66岁，退休干部。主诉：双侧膝关节疼痛10年余，加重3月。于2002年11月5日就诊。一年前，不明原因出现右侧膝关节疼痛，随即出现左侧膝关节疼痛，伴行走困难，经口服西药及理疗症状减轻。3月前因受凉致疼痛加重，短距离行走及上下楼梯均困难来我院门诊就诊。查体患者双膝关节局部无红肿，右侧内膝眼处明显压痛。X线片示双膝关节退行性变。取血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉穴，针刺得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2 min，然后行温针灸，共治疗3个疗程疼痛消失，活动自如。一年后随访未复发。 5 讨论 膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一，由于年老体弱，膝关节长期载荷传导紊乱，骨内压增高而形成，属中医“骨痹”范畴。中医认为膝为筋之会，其病因病机主要是由于人体衰老，肝肾亏虚及劳累过度致正气不足、筋骨不固，风寒湿邪客于筋骨关节，致局部经络闭阻，气滞血瘀而发病。 温针灸是将传统针、灸相结合的一种疗法，它综合二者之长，取足阳明胃经梁丘、足太阴脾经血海穴养血活血，化瘀止痛；内、外膝眼局部取穴可温经散寒，舒利关节；取足太阴脾经之