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流行病学补充讲义 慢性病的预防与控制 20世纪中叶以来，全球疾病谱和死因谱发生了重大变化，一些传统的烈性传染病得到了有效控制，慢性病在疾病谱和死因谱中的位置逐年上升，无论发达国家还是发展中国家，都出现了以心脏病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等占主要位置的趋势，慢性病已成为21 世纪危害人们健康的主要问题。根据世界卫生组织报告，2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病的死亡人数占了750万。《中国慢性病报告》显示近3亿人超重和肥胖，血脂异常患者1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们,特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病,致残率、致死率都非常高。所以,对这些采取综合防治措施,是实现以预防慢性病发生与发展为目的的重要工作方式。 一、慢性病的概念 按发病过程及其预后，疾病可分为“急性病”和“慢性病”。急性病发病过程通常是迅速且短暂的，如急性传染病、急性感染等，经及时、适当的治疗，身体能较快恢复正常，但也可能病情恶化而死亡。慢性病的发病缓慢、逐渐加重，其病理变化具有退行性、不可逆性，严重者可引起功能障碍而需要长期的治疗、保健和康复，也可能导致死亡（表1）。 表1 慢性病与急性传染性疾病的比较 区别点 慢性病 急性传染病 病因 病因不甚明确 有特异的生物学病因 病因预防 必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察 特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量 发病机制 复杂、不容易阻断 相对单纯、容易阻断 病程及所需的卫生服务 长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务 短，治愈或死亡，所需服务时间较短 传播 多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出 具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主 预后 多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务 多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复 符合上述慢性病特征的疾病主要包括：①心脑血管病，如高血压、冠心病；②恶性肿瘤，如胃癌、肺癌等；③代谢性疾病，如糖尿病；④慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；⑤心理异常和精神病；⑥慢性肝、肾疾病，如肝硬化；⑦其他各种器官的慢性、不可逆性损害。 通常所指的慢性病主要是指上述以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等为主的具有高发病率、高死亡率、高致残率的慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease, NCD）。对人群生活质量和生命质量危害最大的主要是心、脑、肾血管病、肿瘤和糖尿病，由于其发病与不良生活方式密切相关，故又称为“生活方式病”。慢性病特点；临床治疗效果较差，预后不好病程迁延持久；；诊断治疗的费用较高，治疗的成本效益较差1999年、2000年两年前10位的死因，按死亡数高低顺序均为：心脏病、恶性肿瘤（癌症）、脑血管病、慢性下呼吸道疾病、事故、糖尿病、流感与肺炎、老年痴呆、肾脏疾病和败血症，这10类疾病的死亡数在这两年中均占总死亡数的80%。而其中7类疾病，均属于慢性非传染性疾病，就占总死亡数的71.2%。死因第一、二位分别为心脏病与恶性肿瘤，在2000年占总死因的52.6%。可见目前在美国，全部死亡人数的一半以上是由这两类疾病引起。 发达国家常见的慢性非传染性流行病，主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯方式，职业暴露、环境污染等有关。著名流行病学家Peto在2001年“自然”杂志上发表文章指出：发达国家所有癌症死亡病例的三分之一是由吸烟造成的；如果能消除石棉暴露，西方国家能控制大部分间皮癌和很多肺癌。 （二）我国慢性非传染性疾病现状 我国非传染性慢性病发病和患病情况用八个字概括是“发展迅速，形势严峻”。我国慢性非传染性疾病的发病与流行方面有如下几个特点： 1．慢性非传染性疾病在总死亡中占绝大部分：最近由卫生部统计中心发表的资料表明：在2001年北京等36个城市的前10位死因为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤和中毒、内分泌营养代谢及免疫疾病、消化系病、泌尿生殖系病、精神病、神经病，除第5位的损伤和中毒外，其余的9类疾病均为慢性病，占全死因的86.13%。2005年，卫生部采用ICD－10疾病分类标准对30个城市和78个县进行死因统计，显示恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病等慢性病成为我国居民死亡的主要原因。 表3 2005年我国部分地区城乡居民主要死亡原因（ICD-10） 顺位 城市居民 农村居民 死亡原因 死亡专率 （1/10万） 构成（%） 死因 死亡专率 （1/10万） 构成（%） 1 恶性肿瘤 126.0 22.9 呼吸系病 123.8 23.5 2 脑血管病