床上使用便护理操作流11.doc

床上使用便器护理操作流程 记录24小时出入量护理质量标准 制定（修订）：鹿丙荣、贾凌云 审核：黄世芳、陈芳 试用日期：2013.07 批准：院护理质量管理委员会 日期：2013.10 起效日期：2014.02 项目 质量标准 分值 扣分及原因 得分 目的(5) 1.准确记录患者出入量，为制定诊疗措施提供依据2.避免因液体量过多或过少对患者造成不良后果 5 　 　 操作前(10) 1.护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩 2 　 　 2.与患者/家属沟通，告知记录24小时出入量的目的及注意事项，取得患者的配合。 3 　 　 3.评估：评估患者的病情、生命体征、饮食等，评估患者文化程度、合作程度，评估环境、用物及自身准备 3 　 　 4.用物：笔、纸、量杯等 2 　 　 操作流程(60) 1.核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等 5 　 　 2.与患者/家属沟通，告知记录24小时出入量的目的及注意事项，取得患者的配合。 10 　 　 3.评估患者的病情、生命体征、饮食、文化程度、合作程度 10 　 　 4.根据患者的情选择合适的测量容器 5 　 　 5.测量并记录进水量，包括每次饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等 10 　 　 6.测量并记录出水量，包括大小便，呕吐物，出血，汗液及引流液等，发现异常情况及时报告医师处理 10 　 　 7.每日07：00进行24小时总结并正确记录 10 　 　 操作后(10) 1.安置病人：清洁皮肤，观察皮肤情况，置平卧舒适体位 3 　 　 2.密切观察病人病情变化 3 　 　 3.整理用物，终末处理 2 　 　 4.洗手、记录 2 　 　 注意事项(5) 1.遵循标准预防的原则2.选择合适的测量容器3.准确测量并记录出入量，发现异常情况及时报告医师 5 　 　 提问(5) 见附理论知识点 5 　 　 总体评价(5) 1.患者及家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意 3 　 　 2.计量方法正确，结果记录准确3.患者出现异常情况时，护士及时报告医师处理 2 　 　 附：理论知识点1、测量出入量时出量和入量各包括哪些内容？答：测量并记录进水量，包括每次饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等。测量并记录出水量，包括大小便，呕吐物，出血，汗液及引流液等。 记录24小时出入量护理工作流程 更换气管切开套管护理配合质量标准 制定（修订）：鹿丙荣、贾凌云 审核：黄世芳、陈芳 试用日期：2013.07 批准：院护理质量管理委员会 日期：2013.10 起效日期：2014.02 项目 质量标准 分值 扣分及原因 得分 目的 (5) 协助医生安全、快捷更换气管切开导管，保持气道通畅 5 操作前(10) 护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩 2 患者：平卧位 2 评估：环境清洁、安静、光线适宜。评估患者病情，生命体征，呼吸，SPO2，原有气切导管的型号 3 用品准备：气管套管，无菌手套，消毒物品，5ml注射器，负压吸引器，根据需要准备呼吸机 3 操作流程(60) 1.携用物至床旁，向患者解释操作目的，配合方法 5 2.协助医生润滑套管前端（涂液体石蜡或者碘伏） 5 3.协助医生常规消毒颈前气管套管周围皮肤，铺无菌洞巾 5 4.协助医生用2%利多卡因2－3ml沿气管切开管腔内表面麻醉 5 5.充分吸痰及口腔内分泌物，原气切套管气囊彻底放气 10 6.医生更换好导管后，协助冲气囊封闭气道 10 7.根据患者情况连接吸氧 10 8.妥善固定导管，松紧适宜 10 操作后(10) 1.观察病情变化，及时处理 3 2.安置患者，舒适体位 3 3.洗手，记录 4 注意事项(5) 1.清醒患者，要详细向患者解释操作目的，流程，避免恐惧，紧张情绪 1 2.整个操作过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，并及时报告给操作者 2 3.如置管困难，失败，立即行气管插管术 1 4.严格执行无菌操作 1 提问(