心内科护理查2.ppt

护理教学查房心内科病例资料 床号：CCU3 姓名：吴冲 性别 ：男 年龄：54岁 住院号：400153 诊断 ①多脏器功能衰竭（心 肺 肝）②急性下壁心肌梗塞，心源性休克，泵功能Ⅳ级③ 肺部感染并呼吸衰竭④重症肝炎⑤心跳骤停后综合症⑥缺血缺氧性脑病 现病史 患者于12年9月11日因反复胸闷痛1年，再发并加重5小时收住院， 入院时：T：36.8°C，P：48次/分，R：26次/分，BP：120/86mmHg。入院后做好术前准备，予急诊行冠脉造影术，术中出现再灌注心律失常（3度AvB）及血压下降，予升压及临时起搏器治疗后，患者反复出现室颤并出现呼吸停止，予气管插管呼吸机辅助呼吸，抢救1小时后转为窦性心律。并在球囊反搏治疗下行PCI手术，术后为起搏心律，间中有室颤 ，反搏压为80MMHg,病情重，转ICU监护。 现病史 进入ICU后， 患者呈深昏迷状，无自已呼吸双侧瞳孔直径6mm,对光反射消失。仍反复室颤，予电除颤复律，抢救6小时后恢复自已心律及呼吸，经监护对症处理后，于10-19号转回本区CCU，转入时，神志清，不能应答，全身皮肤巩膜重度黄染。气管切口未愈合，予方纱覆盖，痰多难咳出，留置右锁骨下静脉穿刺管接静脉输液及中心静脉压监测管，留置尿管，头枕部有一3X4CMⅢ度压疮，转入后与对症处理，现患者病情较前明显好转，已转出普通病房治疗。 体格检查 患者消瘦，乏力，全身皮肤巩膜重度黄染。气管切口未愈合，予方纱覆盖。头枕部Ⅲ度压疮。 T：36.8°C，P：102次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg。CVP9CmHg 相关知识 1 急性心肌梗塞的定义？ 2 急性心肌梗塞的临床表现？ 3急性心肌梗塞的诱发因素？ 4急性心肌梗塞的心电图特征性改变？ 1 急性心肌梗塞的定义？ 急性心肌梗塞是指冠状动脉供血急剧减少 或中断，使相应 的心肌严重而持久缺血，导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。 2 急性心肌梗塞的临床表现？ ①疼痛（胸骨后剧痛，呈持续性伴大汗淋漓、频死感） ②发热 ③恶心、呕吐、上腹胀痛 ④心律失常 ⑤心源性休克 ⑥心力衰竭 3 急性心肌梗塞的诱发因素？  以激烈运动、精神紧张或情绪激动最为多见，其次为饱餐，上呼吸道感染，用力排便或心动过速，气候寒冷，气温变化大也可诱发。 4 急性心肌梗塞的心电图特征 性改变？ ① S-T段抬高呈弓背向上 ②宽而深的Q波 ③T波倒置 护理问题 1 怎样给予拍背排痰？ 2 如何指导患者进行有效的咳嗽排痰？防止窒息。 3 如何进行CVP监测？ 4 应予怎样的压疮护理？促进压疮愈合。防止继发压疮。 一：拍背排痰 时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹 与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始 二：震颤排痰 目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。 频率 ： 3-5 次/秒时间：3-5分钟／肺叶 拍背震颤要点 至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂 同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min左右，加震颤共15-20分钟，每日 2～ 3次 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧 二：有效咳嗽 分段咳嗽 发声性咳嗽 爆破性咳嗽 爆破性咳嗽（演示） 有效咳痰注意事项 有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧 什么是中心静脉压（CVP） ? CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力. 中心静脉压（CVP）适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）或为肾性因