怎样做外科.ppt

手术刀就是剑------- 怎样做一个外科医生 延安大学附属医院普外科 白忠学 第 一 部 分 外科医生的技术训练和专业修养 外科: 神秘性 风险性 外科医生需要： 特别的人格修养 特别的品德作风 特别的技能训练 外科医生手中的手术刀就是剑 怎样才能游刃有余、安全有力呢？ 1、掌握四个基本技能 （CASE） 2、处理三个关系（GG、MM、QQ） 3、避免三件事（NOT） 1、掌握四个基本技能 （CASE） C---Concept 概念 A---Anatomy 解剖 S---Skills 技巧 E---Emergency 应急 C---Concept 概念 指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。 外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该： 准确地掌握手术适应症 选择适当的术式 何时扩大手术范围 何时保守手术或适可而止 A---Anatomy 解剖 解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行. 对正常解剖了如指掌 善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时 如何对解剖了如指掌？ 根据自己的专业进行局部解剖的训练 经常研读解剖图谱 写手术记录时画图描述手术情况 S---Skill 技巧 基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血 各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用 动作准确无误，恰到好处 用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验 技巧不是简单的等于快捷 关键在于 每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。 特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等 E---Emergency 应急 不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。 称职的司机 不仅会驾车，也应该会修车 优秀外科医生 对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。 妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术 2、处理三个关系 （GG、MM、QQ） GG：General and Group 将军和团体 MM: Major and Minor  大手术和小手术 QQ: Quantity and Quality  数量和质量 外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学 多年磨一剑，剑气自然生. GG：General and Group 将军和团体 手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。 手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。 迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。 因此外科医生多少有些主观武断。但是------ 外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。 默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。 Surgeons do anything, but know nothing. 外科医生什么都会做，但什么都不知道。 Interns know anything, but do nothing. 实习医生什么都知道，但什么都不会做。 MM: Major and Minor  大手术和小手术 年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是 外科医生都是从小手术开始。 小手术不可忽视，“外（科）事无小事” 切口是外科医生留给病人永久的纪念。 QQ: Quantity and Quality 数量和质量 不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。 外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。 然而单靠重复的“练”，也是不行的。 应强调思考和总结。 如何思考和总结? 对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。 对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。 勤于思考，即便是助手或参观手术。 用心的外科医生才会有出息 3、避免三件事（NOT） N---Nothing to find 开空手术 O---Foreign Object 遗留异物 T---Die on Table 病人死于手术台 ------外科医生的三大忌讳 如何避免开空手术？ 术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。 疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。 不可仓促上台，不可“打开再说” 请你不要损伤---希波克拉底誓言 O---Foreign Object or Foreign Body 遗留异物 手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。 无论什么原因，都不应该，也没有理由。 一次也不行，一辈子也不要。 如何避免遗留异物 每一次手术都要认真清点用物。 清点绝不只是护士的事。 固执和侥幸是危险