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桂林市人民医院 医疗工作 主要规章制度 桂林市人民医院 2005年7月 医疗工作主要规章制度目录 1、 三级医师查房制度 2、 首诊负责制度 3、 医嘱制度 4、 查对制度 5、 医生值班、交接班制度 6、 处方、病历书写规范 7、 会诊制度 8、 术前讨论 9、 疑难病例讨论制度 10、死亡病例讨论制度 11、危重病人抢救制度 12、住院病历管理制度 13、疾病证明管理制度 14、门诊工作制度 15、急诊工作制度 16、病情、手术和创伤性诊疗、大额医疗费用知情同意制度 17、传染病、性病报告制度 18、医疗意外和突发性事件报告制度 19、新技术、新项目申报审批制度 20、手术分级分类管理审批制度 21、麻醉访视制度 22、病人转科、转院制度 23、临床用血管理制度 24、ICU管理制度 25、消毒隔离制度 26、医疗事故防范、处理预案 27、医疗质量管理实施细则 28、医疗安全管理制度 29、单病种质量管理与控制方案 30、抗菌药物使用与管理规范 31、医务人员外出会诊管理制度 32、住院医师培养、管理制度 33、进修医生管理制度 34、贵重药品和毒、麻、精神药、生物制品使用管理制度 35、药品不良反应报告制度 36、院内感染报告制度 37、保护性医疗制度和保护病人隐私制度 38、申请外聘医师来院或受聘外院医师管理制度 39、一次性用品管理制度 40、检验报告管理制度 三级医师查房制度 一、科主任、正副主任医师查房制度 科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。 （1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 （2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 （3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。 （4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。 （5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。 二、主治医师查房制度 （1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。 （2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、 检查错事、了解病情变化及疗效判定。 （3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住 院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行 夜查房。 （4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果 不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 （5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任 医师查房。 （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合 实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 （7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。 同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误， 避免和杜绝医疗差错事故发生。 （8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审 查特殊药品处方及病历首页并签字。 （9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面 的意见，协助护士长搞好病房管理。 3、住院医师查房制度 （1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一 次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病 情变化及时处理，并报告上级医师。 （2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入 院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。 （3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处 方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 （4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗 操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。 （5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医 疗、护理和管理方面的意见。 （6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。 首诊负责制度 1、门诊首诊负责制度 （1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”， 不得相互推诿。 （2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真 书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。 （3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科 室会诊。 （4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室 联系并做好转科的护送及交接病人的工