歌舞娱乐场经营场所申请变更项目登记表.doc

证 号 档 案 号 市、县（区） 歌舞娱乐场所经营单位 申请变更项目登记表 单位名称 （以上事项由文化行政部门填写） 江苏省文化厅制 一、歌舞娱乐场所变更须依法提供下列材料： 1、变更申请书； 2、文化行政部门变更审核意见书； 3、单位名称变更须提供工商部门预先核准通知书； 4、地址变更须提供： （1）公安部门“消防安全检查意见书”； （2）环保部门“环境影响评价文件审批意见”； （3）测绘部门“校园周边超过200米距离”测绘报告； （4）经营场所产权证明或房产行政部门“房屋用途证明文书”和租赁合同； （5）经营场所地理位置图及平面图； （6）公式与听证结果； 5、法定代表人变更须提供：人身资格条件核查登记表和身份证复印件； 6、企业组织形式、注册资本变更须提供工商部门的审核文件； 7、《工商营业执照》原件或复印件； 8、《娱乐经营许可证》原件正、副本。 二、填表说明： 1、本表请用钢笔或毛笔填写； 2、省厅及省辖市负责审核的经营单位材料一式贰份，县（市、区）负责审核的经营单位本表一式叁份，一份报省文化厅备案； 3、文件材料不全者不予换证。  项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 经营单位 名 称 地 址 法 定 代表人 负责人 经济性质 经营场所 面积 M2 M2 资金数额 （万元） 合 计 其 中 合 计 其 中 固定 资金 流动 资金 固定资金 流动资金 经 营 范 围 主 营 兼 营 娱乐项目 场地面积 主管人 场地面积 主管人 申请 变更 审核 提交 文件 证件 申请 变更 理由 法定代表人签字： 负责人签字： （企业公章） 年 月 日 经营单位 电 话 邮政 编码 联系人 主管部门 批准文件、文号 及日期 工商注册机关 工商注册 登记号 税务登记机关 （地税） 税 务 登记号 开户银行及 银行账号 受理 人员 意见 签字： 年 月 日 受 理 核 准 变 更 登 记 事 项 经营单位名称 地 址 经营面积 M2 法定代表人 （负责人） 经济性质 资金数额 （万元） 合 计 其 中 流动资金 固定资金 经 营 范 围 主 营 兼 营 娱乐 项目 场地 面积 主管人 审核 人员 意见 签字： 年 月 日 （公 章） 签字： 年 月 日 部门 审批 意见 签字： 年 月 日 领导 审批 意见 （公 章） 签字： 年 月 日 证 号 核准日期 法定代表人签字 （法人单位填此栏） 领证日期 负责人 签字 （非法人单位填此栏） 发证人签字 审核 文件 材料 归档 情况 签字： 年 月 日 （此