《2012二甲评审护理任务.docVIP

第五章护理管理与质量持续改进 确立护理管理组织体系 一、院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 （一）、有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 （二）、医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。 二、执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 （一）、执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。 有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。 （二）、按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 1.按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 2.依法执行护士准入管理。 三、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 （一）、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。 1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。 2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。 3.有统一管理的护士分级管理档案。 四、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 （一）、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。 1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 2.相关人员知晓上述内容并履行职责。 （二）、落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 1.有护理常规和操作规范并及时修订。 2.对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。 3.相关护士掌握上述内容并执行。 （三）、护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。 1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行。 3.有专科护理质控措施。（见第七章第三节）。 （四）、能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章。 1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。 2.修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序，有修订标识。 （五）、定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。 1.有护理管理制度培训计划并落实。 2.护士掌握相关护理管理制度。 护理人力资源 一、有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。 （一）、有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。 1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。 2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。 （二）、对各级护士资质进行严格审核。 1、有各级护士资质审核规定与程序，并执行。 2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。 （三）、有聘用护士资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案，并有执行记录。（重点是“合同制”管理的护士）。 1.有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。 2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。 3.聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。 （四）、有全院护士的人员名册、薪酬、享有福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。 1、有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。 2.护士每年离职率≤10%。 （五）、护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。 1.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。 2.对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。 3.护士均知晓。 二、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 （一）、有护理单元护士人力配置的依据和原则,合理调配护士人力，满足临床工作需要。 1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况,按照医院的规模合理配置护士。 2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配 3.护士分管患者护理级别符合护士能级水平。 4.每位护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。 （二）、有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。 1.护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定，有执行方案。 2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资