《2013年医疗工作规划.docVIP

持续改进医疗质量，优化配置医疗资源， 积极创建三级医院，促进医院再次腾飞 ------ 2013年医疗工作规划 2013年，随着外科大楼的投入使用，群众就医条件将不断得到改善，在此基础上，我们将凭借创建三级医院医院的东风，进行我院的第三次创业和腾飞，持续开展“三好一满意”活动，加强医疗质量和医疗安全管理，持续医疗质量改进，加强临床重点专科建设，不断提高医疗技术水平，积极创建三级医院。 具体指标： 1、完成门诊21 万人次，出院 35000人次，手术6000台。 2、病床利用率 95％。（按照850张计算） 3、危重病人抢救成功率≥80％。 4、病案甲级率≥90％。 5、处方合格率≥95％。 6、入院诊断与出院诊断符合率≥95％。 7、手术前后诊断符合率≥95％。 8、病理诊断符合率≥60％。 9、CT、MRI、大型X光机检查阳性率≥70％。 10、无菌手术切口甲级愈合率≥97％。 11、无菌手术切口感染率≤0.5％。 12、开展成份输血比例100％。 13、住院抗菌药物使用率≤60%，门诊百张处方抗菌药物使用率≤20%，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。 14、临床路径开展50种以上，入组率达到50%以上，完成率达到70%以上。 15、减少院级医疗纠纷的发生，杜绝医疗事故。 具体措施： 一、严格医疗质量控制与管理，促进医疗质量持续改进。 1、严格医疗核心制度落实。今年我们将继续抓好首诊医师负责制的落实，严禁推诿病人，病人入院5分钟内必须开始处置病人；严格落实三级医师查房制，每周科主任必须进行一次大查房，少一次扣科主任200元，科主任每天必须查看危重病人和重大、疑难手术病人和新入院病人；严格落实会诊制度，跨科情况必须请会诊，三日内未确诊必须科室内进行讨论，一周未确诊必须提请院内大会诊。为保证会诊质量，住院医师不得参与平诊病人的会诊；严格病例讨论制度，对死亡病人、告病危患者、疑难病例、重大疑难手术病人、术后恢复不好和住院时间较长的病人（住院时间≥15天）必须科室内进行讨论；严格落实手术、麻醉分级管理制度和手术安全核查制度，重大疑难手术及麻醉不得安排住院医师主刀或麻醉，严格落实麻醉前、手术前、手术后三方核查；严格值班和交接班制度，危重病人、重大疑难手术病人、新入院病人必须床头交接班，值班医生处理病人必须书写处置记录并晨会交班。严格危急值报告制度，及时处理危急情况；加强围手术期病人的管理，确保手术病人安全；继续抓好科主任巡查制度、科主任夜查房制度以及其他核心制度的落实，确保医疗质量和医疗安全。 2、加强急诊急救及120的管理。一是要加强院前急救工作，按照院前急救流程，做好病人的处置、谈话签字、下一步安排、医疗文书的书写；二是做好到院的处置，按照“先检查、先抢救、先治疗、后收费”的原则积极处置好病人，对于病情不稳定的病人，急诊室要先处理，待病情稳定后再转运到科室，防止转运途中的不安全因素发生。三是畅通“绿色通道”，对于要进行急诊手术的病人，院前急救小组要及时通知总值班，总值班要马上通知相应手术医生、手术室安排好手术。急诊科要加强急救知识培训，提高危重病人抢救成功率；三是规范急救流程，编印《院前急救手册》。 3、加强医技科室管理。作为窗口和辅助科室，医技科室要做好以下几个方面的工作：一是积极改善服务态度，不得推诿或延迟服务；二是及时发报告以及向科室送达报告；三是做好危急值的登记和报告工作；四是做好报告的审核、双签和集体阅片工作，防止误诊或漏诊发生；五是加强与临床联系，积极主动为临床服务；六是积极开展新业务新技术，由单一检查模式向检查治疗模式转变。 4、加强药事管理。药剂科要做好以下几个方面的工作：一是保证临床用药，杜绝或减少缺药和断药现象；二是积极做好处方点评工作，指导临床用药；三是继续加强合理用药和抗生素的专项整治工作，定期出版《药讯》，要重点揭示临床中不合理的用药现象。四是药剂科主任和临床药师要经常深入临床各科室全面了解用药情况，重点是活血化瘀和抗生素的使用情况，每季度定期发布《临床各科室用药报告》，各科室要按照医院要求做好合理用药和抗生素的合理使用。 5、加强病历质量控制。一是组织全院医生进行《病历书写基本规范》和《湖北省病历质量评分检查细则》的再培训；二是加强对运行病历的检查考核；三是每半年进行一次病例讨论、病历书写比赛和病历质量展览；四是对归档病历进行把关，今年我们将抽调专人到病案室对归档病历进行审核把关。 6、加强围手术期病人的管理，确保手术病人安全。一是严格执行手术、麻醉分级管理制度和术前讨论制度，所有手术（急诊手术须向科主任报告）须由科主任审批；二是严格实行手术安全核查；三是疑难重大手术由麻醉科参与会诊讨论、把关，杜绝了手术安全事件；四是加强术后病人管理，科主任每天查房要