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封闭和切割血管的一项新技术Michael R. Treat博士NY，纽约，哥伦比亚大学，外科学系教授，临床外科副教授腹腔镜手术中单极电外科设备的局限性和危险性是众所周知的。双极和超声仪器解决了这些问题，但是还没有达到特定应用的理想状态。一种新型设备被描述为产生消融和切割的效应，且附带热损伤非常小。这些设备使用直接热能源和同时存在的压力从而达到变性，粘合然后切割以蛋白质为基础的组织结构。由于根本的技术简单，所以这些新设备是非常物有所值的。该功能模式和组织效应被描述并与单双极电外科和超声设备相比较。方法：在猪肠系膜血管模型，做了相关热损伤和血管血管破裂强度。结果：这个新设备具有使用超过300毫米汞柱的集中式压力产生有效的组织封闭的能力，并且有小于1毫米的最小附带损伤。结论：这种成本有效的直接热技术可能有效的替代现有的消融和切割形体，特别是在应用在最大限度地减少附带损害是重要的。介绍一种新型的手术设备已经发展为使用热能源和压力使血管和其它组织同时达到消融和切割。这个设备是由哥伦比亚大学外科学系（美国，NY，纽约）和在Starion Instruments Corporation（加利福尼亚州，萨拉托加）开发出来的。该设备给医生提供了一个替代现有技术（包括双极和超声）的消融和封闭设备。本文的目的是描述该新设备功能如何以及指出它与其它设备的不同，特别是超声波消融剪。背景血管消融包括能源应用使组织蛋白质变性，从而使这些蛋白质本质上变粘并形成凝固物或凝块。在分子水平上，发生的是应用能源改变组织蛋白质的三维结构，使得蛋白质链断开。该蛋白质链的断开暴露了氢键结合边组。在断开的状态下，新的氢键可以形成，不是在同一个蛋白质链上的组而是临近的链。其实，这些断开的蛋白质链粘在一起并形成一个错综复杂的交织在一起的蛋白质链矩阵。这是一个物理化学过程，且不包括正常凝血机制的生物凝血级联反应。为了密封血管，同时施加压力以便于变性的组织蛋白黏合在一起是有利的。这一过程被称为“组织焊接”[12]。能源的变化可用于生产最终需要的蛋白质变性的热量。这些能源可以是激光，射频电流（单极或双极），或超声波。这些能源可以被视为媒介，因为热能是最终的共同径路。这个新热设备的开发者假定理想蛋白质变性的作用能通过直接热队组织加热以实现最大效率，而不是通过能源的过渡形式。热能源生产元件是一个通过低压直流电驱动的简单电阻加热丝。该设备的作用部分（图1中的黑下颚）是由镍铬合金加热元件与热绝缘背面组成的。这个热绝缘层将镍铬合金丝加热效应与设备的其余部分隔离并且避免钳口下面变热。关闭设备的两个颚，将热元件压至设备上带硅胶“外套”的另一端颚上。如图2所示，硅胶“外套”有助于建立一个梯度热量面。热量面由一个窄高温切割区和位于侧翼的每一边的低温消融区组成。梯度热量面对设备功能是至关重要的并使得设备能同时实施切割和凝血。设备的双边和对称形状使得设备能将血管两端切割区的每一端都封闭。由于镍铬元件的热辐射，切割区的宽度比导线的物理直径要大一些。在这个区域，温度已经足以通过直接雾化的方法实现有效切割，且很少炭化。该温度已经经过测量，范围是300-400。在距离导线中心超过大约500微米处，温度就已降到100以下，这个温度是使蛋白质变性法溶解和封闭组织的最理想的温度范围。硅胶“外套”还有其他功能，就是对切割血管两端产生很强的封闭很重要。这种功能是运用压力或卷曲法在低温消融区将血管壁结合在一起。这种压力效应与组织的热变性一起产生消融和封闭。由设备产生的该效应作用在血管上用于将其完全切割同时在切割的血管两端形成消融（封闭）区。图1.Starion设备的近观。较低的（黑色）颚是由绝热材料覆盖的。镍铬合金加热元件一直到镍铬合金加热元件。（白）上颚覆盖着硅“外套”。图2.Starion设备钳口内产生的热剖面。切割区的最高温度足够完全气化并切割组织。在消融区，温度在60到100之间。图3.使用Starion腹腔镜设备做血管焊接封闭的2毫米猪胃网膜显微照片，焊接的颜色上翘卷曲区比左侧的要深。放大倍率为50倍。图4.同一焊接的更高电力视图显示热损伤超过实际焊接是不存在的。放大倍率是150x。图5.使用Starion设备焊接猪肠系膜血管的0.67毫米显微照片。在实际焊接区（黑“嘴”）上的血管壁没有改变。150x图6.使用超声设备焊接封闭猪肠系膜血管的0.54毫米显微照片。血管壁周围和实际焊接之外的组织层的分离和破坏显示了其广泛的附带损害。150x热损伤和迸裂压力的测量材料与方法使用的直接热设备是Cautery Forceps (CF)和5毫米的腹腔镜Thermal Ligating Shears (TLS),），（美国，加利福尼亚，萨拉托加，Starion Instruments Corp）。Starion的两种直接热设备使