《乡镇卫生院生存状况.doc

乡镇卫生院生存状况 　　长期以来，由于各地卫生部门的重视程度不够，乡、镇医疗机构职工人心涣散，机构业务极度萎缩，经济效益低下，连年亏损甚至濒临倒闭。透视乡镇卫生院面临的生存困难，我们不难发现，出现这种局面的原因是多方面的。　　　　　　　　　乡镇卫生院生存状况　　作为我国农村三级医疗体系的中枢，乡镇卫生院曾有过辉煌的过去,但现状却不容乐观。　　　　　政府投入严重不足，医疗设备极为简陋　　资料显示，2002年底，全国农村每15个村才有一个乡镇卫生院，每千名农民拥有病床0.79张，不及全国水平的1/3。据了解，美国人均卫生事业费是4000美元，而中国的人均卫生事业费只有400元人民币，相差约80倍。现在乡镇卫生院还属于福利性事业单位，主要承担防疫灭病、妇幼保健、疫苗接种、健康教育等繁重的公共卫生服务工作，要保证这些工作顺利开展，就必须得到公共财政的大力支持。但事实上，由于基层政府本身财力匮乏，加之筹划不合理，投入往往严重不足，且逐年下降。　　多数卫生院的设备都是上世纪70、80年代淘汰的产品，基本上都到了报废的年限，根本无法满足临床需要。乡镇卫生院由于其硬件、软件均无法与综合医院抗衡，在医疗市场竞争中处于劣势。加上经济基础薄弱、经营困难，对常见病、多发病的诊疗水平难以提高，扩建资金主要来源于医院自筹。 试论乡镇卫生院的功能与改革 ? 　　准确定位乡镇卫生院的功能是把握乡镇卫生院改革方向的关键。本文通过回顾乡镇卫生院组建沿革中的功能定位，评析转型时期乡镇卫生院改革中其功能的异化及其弊端，认为乡镇卫生院是为农村提供公共卫生服务的公益性卫生机构，其改革应在政府主导下，制定统一规则，通过强制性制度变迁整体推进。 　　乡镇卫生院作为农村“三级预防保健网”的枢纽，是农村卫生服务体系改革的重中之重。近年来，对于乡镇卫生院的改革，改什么，如何改，理论上纷争不断，实践中摇摆不定。其焦点实质上集中到一个问题上，即乡镇卫生院的功能定位(徐杰，2003)。功能，即职能或任务。笔者认为，乡镇卫生院的功能不仅是认识乡镇卫生院的起点，也是今天如何把握乡镇卫生院改革方向的问题，有必要正确认识乡镇卫生院的功能定位，消除一切错误认识，促使乡镇卫生院改革少走弯路，最大限度地减少改革成本。 　　一、中国乡镇卫生院的组建沿革与功能定位 　　农村居民的社区卫生服务需求包括医疗、预防、保健等，这一点并无疑义。公共部门经济学理论认为，农村社区卫生服务是以整个农村社区为单位共同提出的卫生服务需要，属于社会公共需要的一部分(高培勇、崔军，2001)。在这些公共卫生服务中，有些属于纯公共卫生服务，例如传染病报告、流行病调查、健康教育；有些则属于准公共卫生服务，例如基本医疗服务的提供、乙肝等传染病的治疗服务等。纯公共卫生服务和准公共卫生服务都是公共卫生服务，它们的共同特征突出表现为两点：其一，公共卫生服务投入小、产出高，且服务效果不为社会所觉察。例如，对传染病人的医治效果对社会的巨大贡献是有口皆碑的，但是，通过大量的公共卫生服务使易感人群避免传染病感染，其劳动价值却一般不为社会成员所意识到。这正如中医所主张的“上工不治已病治未病”，然而，“治未病”的却很难被社会承认为“上工”。其二，公共卫生服务领域市场失灵，不能由社区成员自发购买。在成员人数较少的社区，公共卫生服务可以由社区成员通过自愿捐献和成本分担的合作方式提供；而在成员人数较多的社区，社区成员对公共卫生服务就产生了“免费搭车”的欲望。那么，通过社区成员自愿捐献和成本分担的方式，就不能保证公共卫生服务的有效供给。世界各国一般都转而依靠政府，由政府通过强制手段解决公共卫生服务的供给。事实上，各国政府正是一方面以征税手段取得资金，另一方面又将征税取得的资金直接用于公共卫生服务的供给；或为了保证和提高公共卫生服务提供的效率，公共卫生服务通过政府部门给予补助的办法由市场来提供(高培勇、崔军，2001)。 　　中国乡镇卫生院产生和发展的历史正好印证了上述公共部门经济学的理论，走了一条从集体合作分担，再到政府主导提供农村社区公共卫生服务的路子。新中国建国初期，从总体上来讲，整个社会的底子还比较薄弱，国家将发展医疗卫生工作的注意力更多地放在了一些中心城市、重要地区的正规医疗机构的建立方面，无暇顾及农村公共卫生服务体系的建设(张开宁、温益群，2002)。为了解决农村缺医少药的局面，在20世纪50年代的农村合作社和公社化的高潮中，各地农民开始探索了一种互助性质的集体医疗保健制度，或由一些个体医生联合组成医疗保健所(后称为小集体乡镇卫生院)。1960年2月2日，全国第一次农村卫生工作会议在山西省稷山县召开后，中共中央转发了卫生部《关于农村卫生工作几个问题的意见》，该《意见》对农村乡镇卫生院组建提出了统一的