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《事故报告书模板
JC-JL-CX20-01
事故调查报告书
事故发生单位：
事 故 日 期： 年 月 日
事 故 类 别：
XXXXXXXXXXXXX厂
事故调查报告书
一、事故发生单位概况：
负责人：
从业人员总数：
联系人： 联系电话：
二、事故概况
事故地点：
事故发生时间：
事故类别：
事故级别：
事故性质：
事故造成后果（注明单套系统或全厂停车时间）：
事故原因：
三、人员伤亡情况：
死亡 人、重伤 人、轻伤 人
四、本次事故直接经济损失（车间填写、主管科室审核）
人身伤亡后所支出的费用 （包括：医疗费、交通费、误工费、伙食费、住宿费、经济损失费、事后处理费、其他费用 ）
固定资产损失费用 （包括：机械设备、房屋建筑等损失或修复的费用 ）
生产事故造成生产中断，在产品未产出前所投入的原材料费用：
（包括：水、电、煤、气、化工辅助材料等）
五、事故经过：
六、事故原因分析和事故性质认定
事故的直接原因：
事故发生的间接原因：
七、事故责任认定和对责任者处理的意见
八、事故防范措施及落实表
序号 事故防范措施内容 责任单位 责任人 预计完成日期 备注
九、调查组成员名单（事故调查组成员在以下位置亲笔签名）
名 称 姓 名 所 在 单 位（职务） 组 长 副组长 组 员
事故所属单位（车间）负责人：（签名）
报告日期： 年 月 日
事故、事件审批处理
事故车间负责人审批意见：
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