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神经干（丛）阻滞麻醉 局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害 特点： 适用于表浅，局限的小手术。 费用低廉，操作简单。 病人清醒，生理扰乱小。 并发症少。 ? 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉 习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。 一. 局麻药的药理 化构与分类 酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 酰胺链（酰胺类）： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 根据局麻药的麻醉效能，分为三类： 麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因 麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因 麻醉作用强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡因和丁卡因。 表1．常用局麻药比较 2 局部麻醉适应证和禁忌症 各种小型手术 全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例 作为其他麻醉方法的辅助手段 对于小儿、精神病或神志不清病人，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉 对局麻药过敏病人，局部麻醉应为禁忌证 3·注意事项 (1)要求病人清醒合作 （2)必须熟悉定位的标志。 (3)一般宜采用简便、安全和易于成功的方法 (4)误伤体腔(如胸膜腔等)或脏器后可引起严重并发症或后遗症 4 局麻药的不良反应 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。 过敏反应 局部神经毒性反应 局麻药中加用肾上腺素的作用 能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快，阻滞效能加强，作用时间延长 减轻局麻药的毒性反应 消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血 除罗派卡因本身具有缩血管作用，不加用肾上腺素外，其他局麻药在无禁忌证的情况下都应加用肾上腺素，配成1/200000 ~ 1/400000的浓度 肾上腺素一次用量最好不超过0.20~0.25mg。 应注意在末梢动脉部位，如手指、足趾、阴茎等处，局麻药中不加肾上腺素，以防引起组织坏死。 气管内表面麻醉的局麻药液中不加肾上腺素，因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收 局麻药中不加或少加肾上腺素 对老年病人 甲状腺功能亢进 糖尿病 周围血管痉挛性疾病病人 采用氟烷全麻的病人 三．? 常用局麻方法 1. 表面麻醉：将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。 常用于眼、鼻、咽喉、 气 管、尿道等 处的浅表手术或内镜检查。 常用药物： 1%～2%丁卡因 ＜40 mg。滴眼用0.5%～1%丁卡因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用2％。 2%～4%利多卡因＜100。气管，会咽表面麻醉。 3． 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞手术区域的神经末梢。其主要优点在于避免穿刺病理组织 4. 神经干(丛）阻滞 将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB (nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。 操作原则： 操作者必须熟悉局部解剖 定位要准确 充分的麻醉前访视、取得病人合作 控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应 颈丛神经阻滞 解剖 颈丛由C1～4脊N组成， 分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。 阻滞方法 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的解剖标志。 颈深丛阻滞 采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙(臂丛颈丛鞘)注入 。 适应证 颈部手术。 浅颈神经丛在头颈部的分布 枕小神经 2·颈丛阻滞适应证与禁忌症 适用于颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术。 对于难以保持上呼吸道通畅者应禁用颈神经丛阻滞麻醉 慎用或禁用双侧颈深丛阻滞 3·颈浅丛神经阻滞方法 病人取去枕仰卧位，头偏向对侧 在胸锁乳头肌后缘中点作标记，即为穿刺点 常规消毒皮肤 用长5~6cm22G针由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。 也可以在颈阔肌的表面