06.休克Shock课件.pptVIP

* 基本病理过程 Shock Shock Shock 郁闷 休克 不在孤独中沉默,就在孤独中休克…… 爱到休克--最后的微笑 爱情休克了，可以治愈吗？ Shock 死亡 休克 不在孤独中沉默,就在孤独中休克…… 爱到休克--最后的微笑 爱情休克了，可以治愈吗？ Shock 文化休克 Shock 休克 陈国强 上海交通大学医学院病理生理学教研室 细胞分化与凋亡教育部重点实验室 全身性病理过程 休克： 在不同疾病中可能出现的共同的、成套的功能代谢变化 200 休克：机体在各种强烈致病因素作用下，以机体微循环功能紊乱、组织细胞灌流量严重不足为特征，最终可能导致各重要器官功能代谢严重障碍甚至衰竭的全身性病理过程。 休克： 休克的病因 机体在各种强烈致病因素作用下 组织微循环灌流量严重不足 休克的病因 实现有效组织灌注的基本条件： 足够的血量 正常血管舒缩功能 （合适的血管容量） 正常心泵功能 正常血液流变状态 正常微血管壁通透性 失血 外伤大出血 (失血性休克) 肝脾破裂 消化道大出血 胎盘早剥 10－15% 25-30% 45-50% 失液 (失液性休克) 休克的病因 实现有效组织灌注的基本条件： 足够的血量 正常血管舒缩功能 （合适的血管容量） 正常心泵功能 正常血液流变状态 正常微血管壁通透性 失血 (失血性休克) 强烈的神经刺激 (神经源性休克) 失液 (失液性休克) 休克的病因 实现有效组织灌注的基本条件： 足够的血量 正常血管舒缩功能 （合适的血管容量） 正常心泵功能 正常血液流变状态 正常微血管壁通透性 失血 (失血性休克) 剧烈疼痛 高位脊髓损伤 高位脊髓麻醉 过敏 (过敏性休克) 强烈的神经刺激 (神经源性休克) 失液 (失液性休克) 休克的病因 实现有效组织灌注的基本条件： 足够的血量 正常血管舒缩功能 （合适的血管容量） 正常心泵功能 正常血液流变状态 正常微血管壁通透性 失血 (失血性休克) 组胺 激肽 过敏 (过敏性休克) 强烈的神经刺激 (神经源性休克) 失液 (失液性休克) 休克的病因 实现有效组织灌注的基本条件： 足够的血量 正常血管舒缩功能 （合适的血管容量） 正常心泵功能 正常血液流变状态 正常微血管壁通透性 失血 (失血性休克) 心脏病变和心外阻塞性病变 (心源性休克) 感染 (感染性休克) (败血症性休克) (内毒素性休克) 烧伤 创伤 休克发生的起始环节： 足够的血量 正常血管舒缩功能 （合适的血管容量） 正常心泵功能 正常血液流变状态 正常微血管壁通透性 (低血容量性休克) 血容量减少 心泵功能障碍 心管容量增加 (心源性休克) (血管源性休克) (分布异常性休克) 失血性休克 神经源性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 烧伤性休克 创伤性休克 病因 起始环节 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克 ？ 休克发生的起始环节： 足够的血量 正常血管舒缩功能 （合适的血管容量） 正常心泵功能 正常血液流变状态 正常微血管壁通透性 血容量减少 心泵功能障碍 心管容量增加 休克的发展过程 休克的发展过程 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺 ?-receptors ?-receptors 血管收缩 病因 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺 ?-receptors ?-receptors 血管收缩 低血容量性休克 烧伤性休克 内毒素性休克 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺 ?-receptors ?-receptors 血管收缩 “自我输血” “自我输液” 缺血缺氧 缺血缺氧期 钠水潴留 心输出量增加 外周阻力增加 维持动脉血压 血液重新分布 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺 ?-receptors ?-receptors 血管收缩 “自我输血” “自我输液” 缺血缺氧 缺血缺氧期 代偿期 出冷汗 BP (–) 脉搏细速 脉压差↓ 少尿 面色苍白四肢冰冷 烦躁 不安 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺↑ 腹腔内脏、皮肤小血管收缩 皮肤缺血 汗腺 分泌↑ 中枢神经系统兴奋 外周阻力↑ 肾缺血 心率↑ 心肌收缩力↑ 持续的缺血缺氧 酸中毒 持续的缺血缺氧 酸中毒 持续的缺血缺氧 酸中毒 回心血量减少 外周阻力下降 持续的缺血缺氧 酸中毒 肥大细胞 组胺 ATP分解 腺苷 激肽系统 激肽 局部扩血管代谢产物增加 内毒素 C3a /C5a 血液流变学变化 血液流变学变化 创伤、内毒素等休克的病因可以直接作用于红细胞，使其表面带的负电荷减少而聚集。 休克时因缺氧、酸中毒等原因，红细胞变形能力受到影响，僵硬、变形能力降低，无法顺利通过毛细血管，严重影响微循环血液灌流，甚至阻塞微循环 *