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温医人体解剖教研室 温医人体解剖教研室 第十八章 周围神经系统 脊神经 脑神经 内脏神经 第一节 脊神经一、概述 （一）脊神经的构成、分部和纤维成分 1、构成 脊神经分部 颈神经8对[C1~C8] 胸神经12对[T1~T12] 腰神经5对[L1~L5] 骶神经5对[S1~S5] 马尾 尾神经1对[Co] 31对脊神经全部为混合性神经 脊神经穿出椎间孔的顺序 C1~C7→同序数椎骨的上方 C8 →隆椎下方 T1~L5→同序数椎骨的下方 S1~S4→同序数骶前后孔 S5~Co →骶管裂孔 椎间孔处脊神经的毗邻: 前方 椎体和椎间盘, 后方 关节突关节和黄韧带. 上方 椎上切迹, 下方 椎下切迹. 纤维成分 　　　　　躯体运动纤维 躯体神经 　　　　　躯体感觉纤维 　　　　　内脏运动纤维 内脏神经 　　　　　内脏感觉纤维 （二）脊神经的典型分支 １、脊膜支（窦椎神经） 　　　　　　白交通支 ２、交通支 　　　　　　灰交通支 ３、后支 ４、前支 颈丛，臂丛，腰丛，骶丛。 　 一　颈丛(C1~4) 膈神经 行程：跨前斜角肌表面→锁骨下动、静脉之间→胸廓上口→肺根前方→纵隔胸膜、心包之间→膈肌 分布：[混合性神经] 膈肌 胸膜、心包、部分腹膜[右侧尚可分布到肝及肝外胆道] 二、臂丛 （一）组成和位置 组成：C5~C8+T1部分 C5~6组成上干 C7组成中干， C8~T1组成下干 最后形成3个束， 围在腋动脉周围。 位置：经斜角肌间隙进入腋窝. [锁骨中点后方]为阻滞麻醉的部位 （二）分支 1、胸长神经 伴胸外侧动脉→前锯肌 损伤： →“翼状肩” 2、胸背神经 伴肩胛下血管→背阔肌 3、腋神经 发自后束→穿四边孔→绕外科颈→三角肌、小圆肌 损伤： →“方肩” 4、肌皮神经 发自外侧束→穿喙肱肌→终末支称前臂外侧皮神经 支配：臂前群肌 5、正中神经 发自内、外侧束 → 合成正中神经干 → 跨过腋动脉→肘窝→穿旋前圆肌→指屈肌间隙→桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间→腕管 → 手[返支、指掌侧总神经→] 支配：前臂六块半肌肉[除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半]，三块鱼际肌[除拇收肌]，和第一、二蚓状肌。 [损伤]：“猿手”（“猿掌”） 正中神经检查及瘫痪表现 6、尺神经 发自内侧束→肱A内侧→穿内侧肌间隔→尺神经沟→穿尺侧腕屈肌→尺A内侧→豌豆骨桡侧→屈肌支持带浅面→掌 支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际、骨间肌和3、4蚓状肌 [损伤]：“爪形手” 尺神经检查及瘫痪表现 7、桡神经 发自后束→[桡神经沟]伴肱深动脉→穿外侧肌间隔→肱肌、肱桡肌间→深浅两支 浅支→桡动脉外侧→手背 深支→绕桡骨颈→穿旋后肌→[骨间后神经] 支配：肱桡肌、臂和前臂后群所有的肌 [损伤]：垂腕 桡神经检查及瘫痪表现 手的皮神经分布p:400 臂丛其他分支 肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 皮支→胸腹壁皮肤、呈节段性分布 胸骨角平面 -------------- 胸2 乳头平面 ---------------- 胸4 剑突平面 ---------------- 胸6 肋弓平面 ---------------- 胸8 脐平面 ------------------ 胸10 耻骨联合与脐连线中点平面--胸12 四、腰丛 (一)组成和位置 组成：T12-L3前支及L4前支的一部分 位置：腰大肌深面 (二)分支 1.髂腹下神经 分布于腹壁肌和臀外侧部，腹股沟区及下腹部的皮肤 2.髂腹股沟神经 分布于腹壁肌和腹股沟部和阴囊或大阴唇的皮肤 3.股外侧皮神经 分布于大腿外侧面的皮肤 4.股神经 腰丛中最大的神经 行程： 腰大肌与髂肌之间→腹股沟韧带深面→大腿。终支称隐神经。 分布： 肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌 皮支：大腿前面[前皮支]和[隐神经]小腿内侧面 (二)闭孔神经 穿闭膜管→大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤。 (三)生殖股神经 从腰大肌前面穿出，至阴囊（大阴唇）及附近的皮肤，提睾肌。 五、骶丛 (一)组成和位置 组成：腰骶干[余L4+L5]+S1-Co前支合成 位置：盆腔内梨状肌前面。 (二)分支 1.臀上神经→臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌 2.臀下神经→臀大肌 3.股后皮神经→从梨状肌下孔出盆腔——臀区、股后区、腘窝皮肤。 4.阴部神经 行程：→梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨肛门窝。 分布：会阴、外生殖器，肛门等 5.坐骨神经 行程：出梨状肌下孔→臀大肌深面→坐骨结节和股骨大转子之间→大腿后面，在股二头肌与半腱肌、半膜肌