19.通风与医院感染幻灯片.pptVIP

通风 由于导致感染的因素有很多（如：机体易感性、病原体的致病能力等），目前通风直接降低疾病的传播风险的证据几乎没有，但是许多研究表明，通风不足会增加疾病的传播。 为了探讨通风与医院感染的关系，我试图通过文献检索回答如下的问题： 通风率和气流方向是否可以有效降低感染率，是否可以减少经空气传播疾病在患者、医务人员间的爆发。 通过检索，最终锁定65篇外文文献，这些文献显示可能与通风有关的感染主要包括：水痘 （Guatafson et al,1982),麻疹（Bloch et al,1985),天花（Wehrle et al,1970)，肺结核（Huttonet al,1990;Calder et ak,1991,Menzies et al ,2000),SARS（何耀，2003）,流感等。 通过总结这些文献，主要有如下几点发现： 高通风率可以降低感染风险，#N ar de n 等的研究显示, 增加 室内空气交换可以稀释感染性飞沫核, 并极大地降低结核病传播风险。高通风率可以提供高稀释容量，从而必然会降低感染传播的风险,因此,通风良好的区域，结核等其他空气传播疾病传播感染的风险大大降低。 通风不足或低通风率与空气传播疾病的暴发与感染增加相关。如：MenzieS 等人在加拿大对17 所医院开展的研究报告, 当室内通风率低于2 次每小时时, 医务人员的院内感染结核风险显著升高。 来自污染地的气流能够导致感染的进一步扩散，感染率随着距离感染源的位置渐远而降低。另外，如果来自污染源的气流得到充分的稀释，就有可能不会导致污染进一步扩散。 虽然通风与感染的关系研究已经开展了多年，但研究报告仍然稀少和不完整。没有足够的资料评价隔离病房或医院非隔离区域预防空气感染传播的最低通风需求条件。 为预防经空气传播的感染，在医疗机构的所有病房，足量的通风是必须的。　 强烈建议 医疗场所通风工作的重要性 通风的概念与类型 通风与医院感染 WHO对自然通风提出的基本要求 一、从医院感染途径来看，经空气传播途径难以处于十分完善的可控状态，凸显了通风的重要性。 2006年，美国Serap等人一项大规模手术部位感染危险因素调查表明，直接接触导致手术部位感染的几率在下降，而通过空气途径感染的几率有所增加。 二、从常用空气净化消毒技术的比较来看，通风是一种简便、经济、有效的空气净化方法。 2006年，李艳芬等在比较有效清洁后自然通风与紫外线照射对空气的净化效果后认为：有效清洁后自然通风能使室内空气清新洁净, 各项空气监测参数达到一般病房空气指标要求, 且与紫外线照射后空气监测结果无显著性差异。有效清洁通风能取代或弥补目前医院紫外线照射存在的缺点及局限性, 可作为病房内空气净化的常规方法。 三、通风是许多院感控制法规、规定的要求：各种操作规程、规范中均对通风有着具体规定。 《医院感染管理办法细则》中明确规定病房和门急诊应定期开窗通风。 胡必杰等主编的《医院感染预防与控制标准操作规程》几乎对所有临床科室环境管理提出通风要求（每日2-3次,每次30分钟）。 此外《医院消毒隔离规范》也有通风要求。 通风，即室外的空气进入建筑物内，或进入一个房间后再分布到建筑物内的过程。建筑物通风的目的是通过使用洁净的空气稀释或替换排出建筑物内的污染空气，提供健康的呼吸环境(瑟里和桑德伯格,1996; Awbi,2003) 局部通风 (Local ventilation) 气罩(Hood) 风管(Duct) 排风扇(Fan) 整体通风 (General ventilation) 自然通风 (Natural ventilation) 机械通风 (Mechanicalventilation) 给气系统 排气系统 给排气系统 污染防治系统 混合通风 (Mixed ventilation) 整体通风:在场所内有污染物存在时，在污染物到达人员呼吸范围前对其加以稀释进行排除，以降低对人员的危害。 局部通风：指将具有高浓度、有毒害或具有腐蚀性、可燃性等空气污染源乘其尚未扩散前利用空气捕获装置将其捕获并排出，以达到保护人员的目的。 整体通风 污染源无致命毒性 污染源到处都是 污染源始终发生于常态 室外环境比室内环境洁净 不同通风方式适用于不同的条件 局部通风 污染源有高度毒性 只有部分环境（局部）有污染，且工作人员距此污染源较近 污染源可扩散造成附近环境污染。即使暴露量低于标准，但还是会导致工作人员身体不适应 自然通风：顾名思义为不使用机械动力的换气方式。主要是利用温差或风力来实现室内外空气交换。 气楼通风 屋顶涡流通风 机械通风：主要是利用排风机强制空气流动，达到室内外气体交换的目的。