25.中枢（脑）-脑干幻灯片.pptVIP

脑 干 brain stem 脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。 位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。 延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑水管。 脑 干 （一）脑干的外形 （二）脑干的内部结构 （三）脑干各部代表性水平切面观察 （四）代表性脑干损伤及其临床表现 （一）脑干的外形 脑干腹侧面 脑干背侧面 第四脑室 1.脑干腹侧面 脑干的腹侧面，有多处凹陷和膨隆。各部膨隆的深面有纵行的锥体束纤维和神经核，凹陷处则有不同的脑神经穿出。 2.脑干背侧面 脑干的背侧面与小脑相连。在其中央（延髓上半部和脑桥）由于中央管的敞开而形成一菱形浅窝，即菱形窝，其与小脑之间围成第四脑室。菱形窝下半部属于延髓，上半部属于脑桥，二者以横行的髓纹为界。 (4)菱形窝： 外侧隐窝；髓纹 内侧隆起； 面神经丘； 舌下神经三角； 迷走神经三角； 分隔索；最后区 前庭区；听结节蓝斑；闩 3.第四脑室 上髓帆 下髓帆 第四脑室脉络组织 室管膜 软脑膜 第四脑室脉络丛 第四脑室正中孔 第四脑室外侧孔 （二）脑干的内部结构 与脊髓相比，脑干的内部结构出现了如下的变化特征： 延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。至延髓上部及脑桥，中央管由背侧向两侧展开形成菱形窝和小脑共同构成第四脑室。 脊髓灰质内由前角至后角依次为躯体运动核、内脏运动核和感觉性核团的腹、背排列关系，在脑干的室底灰质内则变成了由中线向两侧的内、外侧排列关系。 脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。 在灰质和白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中许多重要的神经核（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。 脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系；而脑干灰质的神经核团除包含与脑神经直接联系的脑神经核外，由于经过脑干的上行或下行的长纤维束以及脑干与小脑联系的纤维，有的终止于脑干，有的则在脑干内中继，因此又出现了许多与纤维束中继有关的神经核团——中继核。 脑干的内部结构 脑干的灰质 脑干的白质 脑干的网状结构 １.脑干的灰质 脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可分为３类： 脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系。 中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继换元。 网状核：位于脑干网状结构中。 中继核与网状核合称为非脑神经核。 （１）脑神经核 在生物进化过程中，脑神经的纤维成分分化的相当精细复杂，其含有7种不同性质的纤维，脑干内也随之出现与其相应的7种脑神经核团。具体包括： ⅰ一般躯体运动核；ⅱ特殊内脏运动核；ⅲ一般内脏运动核；ⅳ一般内脏感觉核；ⅴ特殊内脏感觉核；ⅵ一般躯体感觉核；ⅶ特殊躯体感觉核。 以上7类脑神经核根据其性质和功能，在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱： 在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧。 由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。 特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。 ⅰ.一般躯体运动核 一般躯体运动核：共4对，自上而下依次为动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核，相当于脊髓前角运动核。它们发出一般躯体运动纤维分别支配由肌节衍化的眼外肌和舌肌的随意运动。 1)动眼神经核：①位于中脑上丘高度，导水管周围灰质的腹侧部。②它接受双侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维，参与构成动眼神经。③支配眼的上下内直肌及下斜肌和上睑提肌。 2)滑车神经核：①位于中脑下丘高度，导水管周围灰质的腹侧部，正对动眼神经核的下方。②它接受双侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维向后绕中脑水管至导水管周围灰质背侧，在上髓帆内左右交叉后，经下丘下方出脑成滑车神经。③支配眼上斜肌。 3)展神经核：①位于脑桥下部室底灰质、面神经丘的深面。②它接受双侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维行向腹侧，经延髓脑桥沟内侧部出脑构成展神经。③支配眼的外直肌运动。 4)舌下神经核：①位于延髓上部室底灰质内，舌下神经三角的深面。②此核接受对侧皮质核束纤维的传入，发出纤维走向腹侧，经锥体与橄榄之间出延髓组成舌下神经。③支配同侧舌内、外肌的随意运动。 ⅱ.特殊内脏运动核 特殊内脏运动核:共4对，位于一般躯体运动核的腹外侧，网状结构内。自上而下依次为三叉神经运动核、面神经核、疑神经核和副神经核。它们发出纤维支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸锁乳突肌和斜方肌。 1)三叉神经运动核， ①位于脑桥的中部，室底灰质的腹外