28作用于消化系统的药物幻灯片.pptVIP

一般治疗 生活规律、劳逸结合、避免过度劳累精神紧张，焦虑者应当开导必要时开镇静药。 进餐定时，避免辛辣过咸、浓茶、咖啡等。戒除烟酒。 牛奶和豆浆能刺激胃酸分泌不宜多饮。 NSAID慎用。 根治Hp 大多数药物在低pH环境活性降低，不能穿透粘液层到达细菌，Hp感染不易根除，单一药物很难根治。 联合用药方案：一种PPI（质子泵抑制剂）或一种胶体铋剂为基础，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（替硝唑），3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。 作用于消化系统的药物 Drugs affecting gastrointestinal function 关于消化性溃疡（pepticulcer） 1 概述 消化性溃疡，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95-99%的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。 2 流行病学 本病男性较多，男女之比为3-4∶1。发病年龄以青壮年为最高(21-50岁约占70%) 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是： (一)上腹痛：慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 (二)其它胃肠道症状及全身症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。部分患者以大出血、急性穿孔等并发症为其首发症状。 临床表现 目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、幽门弯曲杆菌（HP）感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和/或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。 病因及发病机理 消 化 性 溃 疡 防御因素 上皮前保护层 粘液－HCO3－屏障 上皮保护层 PGs、EGF 上皮下保护层 丰富的毛细血管网为局部提供营养物质及免疫物质并清除有害物质 损伤因素 酸 胃壁细胞分泌的胃酸 酶 胃蛋白酶，呈酸依赖性 菌 幽门螺杆菌（HP） 病因及发病机理** HP：为弧形鞭毛菌，寄生于人上消化道，可通过上皮，产生多种炎症介质、溶粘液酶和毒素，破坏胃粘膜防御功能，导致损伤部位对酸与酶敏感。 胃壁细胞上有三种受体：G－R ，H2－R，M1－R。这三种受体被激活后均可促H＋泵分泌H＋ ①抗酸药 Al(OH)3 NaHCO3 Mg(OH)2 CaCO3 ②胃酸分泌抑制药 H2－R阻滞剂（西咪替丁） M－R阻滞剂（哌仑西平） G-R阻滞剂（丙谷胺） H＋泵抑制剂（奥美拉唑） ③抗HP药 庆大霉素 四环素 羟氨苄青霉素 甲硝唑 HP 消化性溃疡 防御 ④粘膜保护药 PG衍生物硫糖铝 CBS 胃酸 ①②③抑制损伤因素 ④增强防御因素 抗消化性溃疡药的作用环节 米索前列醇 刺激黏液和碳酸氢盐分泌 抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 增加局部黏膜血流量和粘膜大分子物质合成 酸性条件下聚合成胶冻形成保护膜，吸附胆汁酸和胃蛋白酶，促进粘液和碳酸氢盐的分泌，促进前列腺素的合成 1 抗酸剂能结合或中和胃酸，减少氢离子的逆向弥散并降低胃蛋白酶的活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。临床上不单独使用。 2 常用的抗酸剂为氢氧化镁、氢氧化铝3 服药时间，根据胃酸分泌及酸度测定结果，以餐后1-1.5小时及睡前各服一次给药最佳，作用时间长。 抗酸剂 常用抗酸药比较 碳酸 氢钠 碳酸 钙 氢氧 化铝 氢氧 化镁 抗酸强度 强 强 中 强 保护作用 － － ＋ － 作用时间 快短 快久 慢久 较快久 碱血症 ＋ － － － 产生CO2与继发性胃酸增多 ＋ ＋ － － 排便影响 无影响 便秘 便秘 轻泻 质子泵抑制剂（奥美拉唑） omeprazole（又名losec） [药理作用] 1. 质子泵抑制作用：losec口服（转变为活性成分磺酰胺衍生物） 结合质子泵H+-K+-ATP酶上巯基 形成酶—抑制物复合物 泌酸 2.抑制幽门螺旋杆菌（H.P） [临床应用]：消化性溃疡患者（其它药无效时）餐前服可促进其吸收。 三钾二枸橼酸铋(tripotassiumdicitrao-bismuthate，TDB，商品名Denol) 【药理作用】 1 在酸性环境下，可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其