3第三节 脑血管疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

学习重点与难点 学习重点 脑血管疾病病人的身体状况的评估。 吞咽障碍、语言沟通障碍的护理，用药 护理、并发症的观察与护理、健康指导。 学习难点 各种脑血管疾病的区别。 定 义 脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 病 因 血管壁病变 以动脉粥样硬化为最常见 血液成分及血液流变学异常 如血液粘稠度增高、凝血机制异常 心脏病和血流动力学改变 如血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动 危险因素 无法干预的因素 如年龄、性别、种族和遗传因素等。 可干预的因素 高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。 分 类 ◆ 短暂性脑缺血发作 ◆ 脑卒中 缺血性卒中（又称脑梗死）常见脑血栓形成和脑栓塞。 出血性卒中主要是脑出血和蛛网膜下腔出血。 护理评估 健康史 询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等； 发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。 身体状况 发作突然 历时短暂，一般为10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过24小时 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 完全恢复，不留神经功能缺损体征 常有反复发作的病史 黄色区域为脑血栓好发部位 身体状况 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作： 1、单侧黑蒙或视力丧失 2、一侧肢体轻度无力，或麻木 3、言语不清或口齿不清 身体状况 椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作 1、双侧视物不清或黑蒙，复视 2、眩晕，头晕、旋转感 3、伴构音障碍或面部感觉异常 4、步态不稳、共济失调 5、短暂的意识丧失或遗忘 心理-社会状况 病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和恐惧。 也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。 辅助检查 血脂、血液流变学检查，可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。 治疗要点 治疗原则是去除病因、诱因，减少及预防复发，保护脑功能。 药物治疗多采用抗血小板聚集药（阿司匹林、盐酸噻氯匹定和双嘧达莫）、抗凝药物（肝素和华法林等）、钙通道阻滞剂（如尼莫地平）、血管扩张药和扩容药（麦全冬定及低分子右旋糖苷）等。 护理诊断及合作性问题 1．有受伤的危险 与短暂脑缺血发作时一过性眩晕、失明等有关。 2．潜在并发症：脑血栓形成。 护 理 措 施 一般护理 一般护理 合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～ 20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。 用药护理 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。 抗凝药应密切观察有无出血倾向。 病情观察 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 健康指导 疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。 用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物， 定期复查。 定 义 定 义 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。 脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 病因、诱因 脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等； 诱因：在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。 黄色区域为脑血栓好发部位 健康史 健康史 了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。 发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心