6.0气管切开课件.pptVIP

气管切开术的意义 建立新的呼吸通道 减少解剖死腔。 降低呼吸道阻力 可以给予直接的治疗措施 长期安置呼吸机 应用解剖 安全三角 皮肤 筋膜 甲状腺（峡部） 气管 气管切开术适应症 喉梗阻 下呼吸道分泌物阻塞 某些手术的前置手术 一些特殊的治疗用途 气管切开术的实施时机与手术方法 气管切开术的实施时机与手术方法 气管切开术的实施时机与手术方法 气管切开术的实施时机与手术方法 气管切开术的实施时机与手术方法 气管切开中的常见问题 术前患者一般情况的评估 极危组： 生理因素：肥胖、短颈、婴幼儿 病理因素：脑干出血、喉梗阻、慢阻肺患者（颈段气管）、合并心肺疾病（对缺氧耐受差），尤其是先天性心脏疾病、术前SPO2低于80%，ICU患者 术前谈话的注意事项 1、要让患者及家属对于气管切开的危险性有充分的认识。 2、术中有死亡的可能性； 3、术后有各种并发症的可能；尤其是终身带管，术后出血。 术中常见问题 经验不足因素 1、切口暴露差，影响操作 解决方法：初学者切口不宜过小，颈部颈膜分离是要超过切口长度，避免形成漏斗形状 2、气管偏位，由于术者与助手配合导致气管偏向一侧，术中未能发现气管。 解决方法：术者术中要有不断触摸气管，及时调整 3、出血较多：肌肉纤维暴露过多、损伤知名血管，患者凝血功能异常 解决方法：术前对凝血功能的评估；解剖层次要清晰，出血主要原因是损伤肌肉；对颈前静脉尽量保护；到达甲状腺平面，要有外科筋膜的概念，避免腺体组织的暴露，峡部下方的血管丰富，宜从中线游离。 4、切开气管时患者呛咳 主要原因：患者下呼吸道分泌物潴留、血液流入气管、哮喘发作 解决方法：切开气管前，如果有机会，尽量彻底止血；气管内滴入足量的利多卡因（自己体会至少1mL）。 5、气管套管插入困难：主要常见原因：切口过小、塑料套管无法插入、插入假性瘘道、患者生理及病理异常 解决方法：充分的暴露是手术成功的关键；气管环切除两环以上，插管成功几率高；塑料套管使用前应将卡壶的剩余空气抽出；常见假道为气管前筋膜内（插管前可向气管上方旋转90度插入，再向下旋转180度，如果成功插入，患者可以出现呛咳反应），少见假道可以使用吸痰管引导。气食道瘘形成的患者可以使用麻醉插管越过瘘道平面；患者气管下方肿瘤或者气管畸形，小号麻醉插管插入后，尽量避免死亡。 6、ICU患者的特殊问题 术前行气管插管、术中卡壶破裂，凝血功能异常者多见 解决方法：术前应该检查卡壶；老年男性患者气管钙化，容易造成破裂；对于插管的患者，一定要确认卡壶正常后，再拔掉气管插管。这种患者对于术者而言，止血时间充分，可以在切口周围缝合，达到充分暴露的目的 术后并发症 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难 拔除气管套管的问题 首先原发疾病的治愈 患者一般情况的支持：清醒与否，是否卧床、体温正常，肺部感染的控制 完全堵管48小时以上 蝶形胶布 气管皮肤瘘形成：可以手术缝合 * * 气管切开术 (Tracheotomy) 四川大学华西医院 耳鼻咽喉科 谢 谢 * * * * *