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食管良性肿瘤及囊肿 概述 组织分类： 腔内型 食管息肉，脂肪瘤。 粘膜下型 粘膜下血管瘤，神经纤维瘤。 壁内型 食管平滑肌瘤，错钩瘤。 病理分类 上皮 乳头状瘤，息肉，腺瘤。 非上皮 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤. 异位组织 胃粘膜，胰腺组织等。 食管良性肿瘤特点 其中食管平滑肌瘤最常见。 绝大多数局部切除即能治愈。 手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。 食管平滑肌瘤 部位： 上、中、下段分布比例：10%、 40%、50%。 病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。 临床表现 吞咽困难： 缓慢、间歇，不严重，有别 于恶性肿瘤。 疼痛或不适: 常见上腹部饱胀，压迫感。 其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。 呼吸道症状： 多由巨大肿瘤压迫引起。 诊断 食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征”。 内镜检查：禁忌活检。 腔内超声：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。 治疗 一经发现诊断明确，均应手术。 个别肿瘤很小及高龄病人除外。 食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。 巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。 手术方法 纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜。 缝合食管肌层切口。 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 VATS的临床应用。 并发症 食管瘘：及时剖胸修补或食管切除重建。 疤痕狭窄需食管扩张。 食管囊肿 发病率仅次平滑肌瘤列第二。 病因：源于人胚前肠的异位细胞 分类：I型先天性囊肿包括：食管重复畸 形；支气管囊肿；胃囊肿；包涵 性囊肿。 II型 神经管源肠囊肿。 III型后天性食管囊肿：潴留性食管囊肿 。 临床症状 取决与病变的位置、大小、结构、范围。 婴幼儿及儿童主要表现为呼吸道症状。 成人主要表现为吞咽不畅或困难。 诊断 查体：巨大囊肿向颈部突出可触及。 胸部X及吞钡片。 CT。 MRI。 内镜检查。 食道支气管原性囊肿 治疗 食管囊肿黏膜切除术 显露食管囊肿。 切除食管囊肿黏膜。 间断缝合囊肿颈部近侧切缘和食管肌层。