腹外疝12课件.pptVIP

Bassini法 　　将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。 ??????????????????????????? （1）提起精索，移位到腹内斜肌和腹外斜肌之间，在其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟 ?????????????????????? （2）腹外斜肌腱膜重叠缝合 Halsted法 　　将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。 ????????????????????????????????? （1）提起精索，移位到皮下，将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合 ??????????????????????????? （2）将腹外斜肌腱膜在精索深面重叠缝合 McVay法 　　 用耻骨梳韧带（Cooper韧带）替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可能损伤股血管。 ????????????????????????????????????? McVay手术 .Shouldice法 　　其原理是切开薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带，然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘与腹外斜肌腱膜下叶的深面或腹股沟韧带缝合。 ??????????????????????????????? ?????????????????????????????????? （1）提起精索，沿虚线切开腹横筋膜 （2）游离腹横筋膜切缘上、下两叶 ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? （3）将腹横筋膜下切缘从耻骨结节处向上外连续缝合于上叶深面 （4）再按相反方向将腹横筋膜上切缘与腹股沟韧带连续缝合达耻骨结节处 ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????? 5）将腹内斜肌下缘、腹横腱膜 弓联合腱与腹股沟韧带或腹（外斜肌腱膜深面缝合 （6）于精索浅面缝合 腹外斜肌腱膜 腹股沟疝的分型 　　　根据疝环缺损大小、疝环周围组织完整性、腹股沟管后壁坚实程度，把腹股沟疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。 　　Ⅰ型：疝环缺损最大直径不超过 1.5cm，疝环周围组织完整性好，腹股沟管后壁坚实； 　　Ⅱ型：疝环缺损最大值1.5～3.0cm ，疝环周围组织完整性尚好，腹股沟管后壁还坚实； 　　Ⅲ型：疝环缺损最大直径超过 3.0cm ，疝环周围组织不完整，腹股沟管后壁缺损； 　　Ⅳ型：复发疝、滑疝。 32  鉴 别 诊 断 　?　 睾丸鞘膜积液： 精索鞘膜积液： 交通性鞘膜积液： 隐睾： 急性肠梗阻 33 透光实验 治 疗 （ 除婴幼儿外、一般宜早手术治疗!） 一 非手术治疗： 一岁以下婴幼儿：棉线束带、绷带 年老体弱或伴有严重疾病：疝带　 　 嵌顿疝手法复位：　 　 其它： 　　　 34 ???????????????????????????????????? 棉束带使用法 ?????????????????????????? 疝 带 　　　　　　 二 手术治疗 手术方法： 疝囊高位结扎术：幼儿 传统