腹外疝疾病（临床实习授课版）幻灯片.pptVIP

腹 外 疝 华北电网有限公司北京电力医院普外科 张 翀 Conspectus Definition： 体内脏器/组织离开正常解 剖部位，通过先/后天薄弱点、 缺损/孔隙进入另一部位 → hernia abdominal external hernia abdominal internal hernia Conspectus 腹内脏器经腹壁先 / 后天缺损、薄弱区向体表突出 脏器 / 组织入腹腔内间隙囊内 Pathogeny 1.腹壁强度↓ 先天存在的薄弱点 腹白线发育不全 切口感染、愈合不佳 胶原代谢异常 2.腹内压力↑ cough、constipation、ascites…… Pathology 疝囊：壁层腹膜外凸 颈 → 疝环（疝命名依据） 体 内容物： 疝外被盖： Clinical types 易复性（reducible） 难复性（irreducible） 巨大疝 滑动疝 嵌顿性（incarcerated） 绞窄性（strangulated） 特殊性 Clinical types 特殊性疝 Richter疝（肠管壁疝） Littre疝（Meckel憩室疝） Maydl疝（逆行性嵌顿疝） Inguinal hernia inguinal canal： 特点： 内环：生理缺损（精索/子宫圆韧带） 四壁： 外环：自然裂隙 层次： 皮肤→腹外斜肌→腹内斜肌/腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪 Inguinal hernia Anatomical levels： 皮肤、浅筋膜 腹外斜肌腱膜（外环） 腹内斜肌、腹横肌（腹股沟镰） 腹横筋膜（内环）－髂耻束 腹膜外脂肪 壁层腹膜 Inguinal hernia Anatomical levels： 腹横筋膜： 和包绕腹横肌等的筋膜融合→腹横肌腱膜弓 在腹股沟lig深面的增厚部分→髂耻束 髂耻束： 一完整腱性束（髂前上棘 － 内环下方 － 腹股沟lig后方 － 股鞘前壁） 上为内环，下为腹股沟lig并与之延续 将耻骨肌孔分为：（上）腹股沟疝 / （下）股疝 可承受缝线张力 Inguinal hernia Anatomical levels： 耻骨肌孔（MPO，Fruchaud 1956）： 下腹前壁、骨盆相连水平的卵圆形裂孔，其薄弱决定疝的发生 内侧：腹直肌 外侧：骼腰肌 上界：腹外斜肌、腹横肌 下界：耻骨支骨膜（Cooper lig） MPO 被腹股沟lig、骼耻束分为上下两区 上区：精索、内环、直疝三角 下区：股血管、神经、卵圆窝 Inguinal hernia Types： Indirect inguinal hernia： Congenital Posteriority Direct inguinal hernia： 直疝三角（Hesselbach’s triangle） 马鞍疝：I+D Inguinal hernia 特点： Indirect inguinal hernia最常见 腹外疝75-90%，腹股沟疝85-95% ♂ ：♀＝15 ：1 R ＞＞ L Inguinal hernia 临床表现和诊断： Indirect inguinal hernia：腹股沟区突出肿块 Reducible ∽ 可复性 Irreducible ∽ 不能完全还纳+胀痛/便秘… Incarcerated ∽不能还纳+疼痛 Strangulated ∽ Differential diagnosis（DD） Inguinal hernia Indirect inguinal hernia： DD*： 睾丸鞘膜积液： 透光试验（+） 交通性鞘膜积液： ” 精索鞘膜积液： ” 隐睾： 急性肠梗阻： Inguinal hernia Direct inguinal hernia： Hesselbach’s triangle半球形肿物+易复 绝不进入阴囊，极少嵌顿 膀胱进入形成滑动疝 两者DD DD* Inguinal hernia Types⑴（我国 2003）： Ⅰ： 疝环口φ1.5cm 筋膜有张力 后壁完整 Ⅱ： ～3.0cm 筋膜张力↓ 后壁不完整 Ⅲ： ≥3.0cm　　筋膜薄弱　　后壁缺损 Ⅳ： 复发疝 Inguinal hernia Types⑵（Nyhus 1993）： Ⅰ： Indirect inguinal hernia 疝囊 ＜