肝、胆、胰、脾影像学幻灯片.pptVIP

第三章 肝、胆、胰、脾（Liver, Biliary System, Pancreas, Spleen）  本章重点内容为肝脏解剖和常见疾病的影像学表现，其中肝海绵状血管瘤和肝癌的影像学特征以及两者之间的鉴别诊断。了解各脏器检查技术、影像观察与分析，掌握各脏器常见疾病的影像学表现。授课时将肝脏作为重点，需1-1.5个学时；胆系与胰腺授课各1个学时；脾脏授课0.5-1个学时，共4个学时完成本章授课。参考文献包括郭万学主编的《超声医学》、李果珍主编的《临床CT诊断学》、高元桂主编的《磁共振成像诊断学》等。 第一节 肝（Liver） 一、检查技术（Examination Techniques） 介绍各影像学检查方法的技术要点，其中超声检查（Ultrasonography）应作为肝脏影像学检查的首选检查方法，然后依次为CT（Computed Tomography）、血管造影（Angiography）、MRI（Magnetic Resonance Imaging）、常规X线（Common X-ray）。重点介绍超声和CT检查技术。 二、影像观察与分析（Image Observation and Analyse） 其中应将各脏器的正常影像学表现做为重点内容，尤其是肝脏的正常影像学解剖表现。而各脏器的影像学异常表现也作为一般了解或可以不涉及此部分内容，因为在后面各疾病的影像学表现中还会重点论述。 三、疾病诊断（Diagnoses of Diseases） 在肝脏疾病诊断中主要掌握疾病的影像学表现和特征，其中尤其要重点掌握超声和CT对各疾病的诊断要点，个别疾病应与其他类似病变进行鉴别诊断。而病因、病理和临床表现仅作为了解内容。 （一）肝脓肿（Hepatic Abscess） X线（X-ray） 透视与平片（Fluoroscopy and Plain Film） 多无特异性征象 少数患者可出现肝区积气和出现液平 肝血管造影（Hepatic Angiography） 病变区肝动脉分支受压、移位、包绕，边缘细小血管增多 实质期病变区充盈缺损，周边可见环形染色带 （一）肝脓肿 USG（Ultrasonography） 典型肝脓肿 病灶呈圆形或类圆形，脓肿区无回声，并伴后方回声增强效应，内部可见细小光点回声 病灶边界清楚 （一）肝脓肿 CT 平扫（Plain Scan） 圆形低密度区，CT值20~40Hu 脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质 外周可见低密度水肿带 如腔内出现气体或液平可明确诊断 增强扫描（Enhancement Scan） 脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀 （一）肝脓肿 MRI（Magnatic Resonance Imaging） 平扫（Plain Scan） T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕 增强扫描（Enhancement Scan） 脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化 （二）肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of the Liver） 肝动脉造影（Hepatic Angiography） 肝实质期瘤体出现“血湖”，呈爆玉米花染色，具有出现早消退晚的特点 无肿瘤异常血管和动静脉短路出现 （二）肝海绵状血管瘤 USG（Ultrasonography） 病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛网状结构。边界清晰锐利 巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的无回声区，病灶边缘不清 后方常可出现轻度回声增强效应 彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速率低 （二）肝海绵状血管瘤 CT（Computed Tomography） 平扫（Plain Scan） 类圆形均匀低密度区，边界清楚 较大血管瘤中心部位密度可更低 增强扫描（Enhancement Scan） 增强早期血管瘤边缘出现结节状强化，强化程度与肝内血管相近 随之增强范围由周边向中心逐渐扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂填充，密度与正常肝组织相同 对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点 （二）肝海绵状血管瘤 MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI（T1Weighted Imaging） 均匀稍低信号 T2WI（T2Weighted Imaging） 随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号 重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging） 病灶信号强度更高，称为“灯泡征” （三）原发性肝细