高血压03课件.pptVIP

郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ） 郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（) 降压治疗应该降到多少？ 合并靶器官损害或糖尿病：130/80mmHg 合并肾功能不全：130/80mmHg 中青年高血压：135/85mmHg 老年人高血压：140/90mmHg 高血压治疗的误区 不难受不服药、血压降下来就停药 降压不达标； 服药不规律； 不配合非药物方法； 不符合个体化原则； 看别人吃什么药自己就吃什么药 高血压治疗的误区 中药 降压器械 保健品 谢谢！ 人体血压在不同时期，不同状态下会有很大的变化，例如冬季和夏季；运动或静止；情绪激动或平静。 血压随时变化，通常在一天的不同时候血压都会有10-20mmHg的变化 所以要在尽量减轻或排除各种干扰因素下，非同日3次静息血压才可作为判断高血压病的标准。 高血压有原发和继发.原发高血压是以血压升高为临床表现的综合征. 高血压病的轻或重通过分级来确定，高血压病总体分三级，对应我们经常说的轻、中和重度高血压病。具体分级标准见幻灯片 高血压病的分级为临床治疗提供了有效依据。 高血压之所以可怕不仅在于血压的升高，而是高血压会对心、脑、肾造成严重的危害。高血压引起全身细小动脉硬化,表现为小动脉中层平滑肌增殖和纤维化,管壁增厚,管腔狭窄.因此，对于一个高血压患者来说血压的升高只是冰山的一角，更为严重的是与高血压同时发生的心、脑、肾的损害，是这些靶器官的损害严重危害了健康。 缺血性脑卒中主要是由于血栓脱落，栓子阻塞颅内血管而发生 脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，发生脑溢血 一例小脑大量出血的患者。 高血压会导致多种心脏疾病，主要有： 冠心病，开始时为心绞痛，以后发展为心肌梗塞 心肌肥厚 心力衰竭 高血压通过影响内皮及平滑肌细胞内膜通透性而使动脉壁发生改变，表现为内皮细胞功能发生障碍，不能阻止血小板与单核细胞粘附在血管壁上，内膜表面不平滑，于是越来越多的血小板与单核细胞沉积在内膜上，这些粘附的血小板与单核细胞会释放生长因子，与其他生长因子一起加速平滑肌细胞从中层游离至内膜，通过沉积与增生使内膜变厚，结缔组织增生，于是管壁增厚，管腔狭窄， 动脉粥样硬化减弱动脉的输血功能，并使血管变硬失去应有的弹性。 动脉存在于身体各器官中，所以从某方面来讲，高血压病对身体损害的根源是对动脉血管的影响。 高血压性心脏病是高血压晚期的一种并发症。由于长期的血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm ) 左心肥厚是因心肌纤维肥大。肥大后，心肌纤维间的毛细血管数量并无相应的增加，这样使肥大的心肌纤维处于一种相对缺血状态。引起和加重心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常。 心室长期负荷加重，久而久之，收缩力逐渐减退，一旦心脏失去了代偿能力，就会发生心脏衰竭。 心衰主要表现为心输出量降低，体循环淤血，临床上出现呼吸困难，活动能力减退。 由此可见，高血压所引起的心脏病便通常要经历一个漫长过程。早期只有心肌代偿性肥大，并无症状。随着高血压性心脏病的发展，可出现心律失常，，往后便是已发展到心力衰竭。减少对心脏的损害最重要的是尽早控制血压，避免长期持续性高血压状态。 * “三高” 患病率高：11.26%（超过1亿人） 致残率高、死亡率高； 需要重视的是中国患者的高增长趋势，由于人口老龄化，危险因素增加，认识严重不足 “三低” 知晓率低：高血压病人中只有35.6%知道自己患有高血压 治疗率低：高血压病人中只有17.1%进行治疗 控制率低：高血压病人中只有4.1%坚持服药并将血压控制在正常范围内 由于发生高血压的同时会有心、脑、肾等靶器官的损害，也就是说发现高血压的时候这些器官的损害也在进行，因此应该同时做相应的检查。 例如针对肾功能的变化可以检查血生化、尿常规，看肾功能是否有所下降，必要的时候还需要做肾脏的B超 针对心功能可以检查心电图和超生心动图，观察心肌是否变厚，心脏是否扩大，心肌收缩是否有力。 由于人的血压是不断波动的，波动的情况每个人都有所不同，有的人是白天血压高，有的人则是夜间，为了更好地根据个人的情况选择药物和服药时间，建议每一位高血压患者应该做24小时血压监测。 高血压对脑血管也会造成损伤，但是目前并没有监测的手段，CT\核磁等也只能在已经发生脑梗塞或脑溢血后才能有所表现。也正是因此，应该控制血压，重视脑卒中的预防。 高血