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高 血 压 的 治 疗 —从治疗指南到临床实践 主要内容 高血压的历史 流行病学 病理生理 诊疗指南 高血压的历史 高血压历史 19世纪中期法国生理学家Claude Bernard发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医生Richard Bright发现了高血压和肾脏疾病的密切关系 高血压的历史 1881年，世界上第一个无创血压测量计诞生 1896年，今天的听诊器原型诞生 高血压的历史 1914年发现神经末梢释放乙酰胆碱调节血管的舒张；肾上腺素样物质调节血管收缩 1936年获得诺贝尔奖 抗高血压药物的发展史 前 言 第14届世界心脏病学术大会（WCC） 2002年10月5日—9日在悉尼召开 82个国家、7000名代表参会 据统计每年死于心血管疾病人数已达成1千7百万人。全球每3个死亡人数中就有1个死于心血管病。 前 言 预计到2020年心肌梗死、脑卒中将占死因的第1位和第5位。 为唤醒公众关注，决定 9月28日定为——世界心脏日 10月8日定为——世界高血压日 高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 高血压的健康教育 我国高血压人群抽样调查 时间 调查人数 诊断标准 患病粗率 1958-1959 50万 各地不一致 5.1% 1979-1980 400多万 收缩压≥141 mmHg 及/或舒张压≥91 mmHg 7.73% 1991 90多万 收缩压≥140 mmHg 及/或舒张压≥90 mmHg 13.58% （收缩压≥141 mmHg 及/或舒张压≥91 mmHg） 11.88% 从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值增长了54% 高血压流行的规律 1、 高血压患病率与年龄呈正比(女性＞65，男性＞55) 2、女性更年期患病率低于男性，更年期后高于男性 3、地理分布差异：寒冷区高于温暖区 4、季节差异：冬季高于夏季 5、饮食习惯：盐和饱和脂肪摄入、饮酒 6、经济发展水平 7、肥胖及精神压力 8、遗传基础 2002年全国居民营养与健康状况调查(27万人) 高血压 我国18岁及以上居民高血压患病 率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。 与1991年比较，患病率上升31% 糖尿病 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39% 2002年全国居民营养与健康状况调查(27万人) 血脂异常 我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4% 超重、肥胖 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8%，应予以重视。与1992年比较，成人超重率上升39%，肥胖率上升97% 高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 高血压的健康教育 高血压的定义 在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg称为高血压 临床上执行此标准应注意以下5点 不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。 应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压 高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖或腹型肥胖 体重指数≥24为超重，≥28为肥胖，BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性≥85cm、女性≥80cm 高血压发病的危险因素 饮酒 按