高血压73课件.pptVIP

原发性高血压  essential ypertension 成年人高血压标准: 超过18.6/12.0kpa (140／90mmHg) 高血压分为： 良性 特发性高血压(原发性高血压) 继发性高血压(症状性高血压) 恶性 病因和发病机理： 遗传因素（约75%） 膳食和电解质因素 社会心理应激因素 肾因素 神经内分泌因素 　　 I. 良性高血压（缓进型高血压） 特征：病变主要累及细、小动脉 （直径1mm或以下） 病变发展过程： 机能期（细、小动脉痉挛） 血管病变期（细、小动脉硬化） 内脏病变期（心大、肾小、脑出血） 　　 全身细、小动脉痉挛、血压增高呈间歇性，当痉挛缓解时、血压可恢复正常，无明显器质性病变。 心脏病变 左心室向 心性肥大 室壁增 厚达1.5- 2cm,重量 可达400 克以上。 脑病变 脑动脉病变 脑软化 脑出血 视网膜的病变 脑动脉病变: 严重病例细小动脉管壁可发生纤维素样坏死，可并发血栓形成及微动脉瘤。 脑软化: 脑细小动脉硬化,管腔狭窄和痉 挛,局部脑组织缺血,脑组织内可出现 多数小软化灶，即微梗死灶。 脑内细小动脉硬化、痉挛、局部缺血、管壁通透性增高引起漏出性出血或破裂性出血。 脑内小动脉瘤和微小动脉瘤形成，破裂出血。 豆纹动脉自大脑中动脉直角分出，易破裂出血。 血压突然升高易使病变的动脉破裂出血。 视网膜中央动脉常发生硬化， 严重者视乳头水肿，视网膜渗 出和出血，病人视物模糊。 II.恶性高血压（急进型高血压） 病变特点:细、小动脉管壁呈纤维素样坏 死及血栓形成。肾和脑小动脉变化的 特征是：增生性动脉内膜炎,内膜显 著增厚,其内有多数平滑肌细胞增生， 并呈向心性排列,形成层状葱皮样病变。 临床特点:起病急，病程短，有严重的高 血压，血压30.66/17.3kpa (230/130mmhg)，常死于肾衰、心衰、 或脑出血。 * 高血压 高血压类型和病理变化 良性高血压：机能期（早期） 肾小球入球细动脉玻璃样变性 良性高血压：血管病变期 小动脉硬化（纤维性增厚） 良性高血压：血管病变期 良性高血压：内脏病变期 高血压性心脏病 左心肥大、重量增加， 心尖圆钝 正常心脏 左心室壁增厚，肉柱和乳头肌增粗 良性高血压：内脏病变期 原发性颗粒固缩肾,为双侧对称性、弥漫性病变。 肾脏病变 肾小球、肾小管萎缩 良性高血压：内脏病变期 肾小球、肾小管萎缩 肾脏病变 镜下：肾细、小动脉硬化，肾血流量减少，导致部分肾单位萎缩、纤维化或玻璃样变，相对正常的肾单位代偿性肥大，形成表面细颗粒状，重者可发生肾衰。 良性高血压：内脏病变期 良性高血压：内脏病变期 脑出血：常发生于基底节、内囊部。形成大血肿或囊腔状，亦可穿破入侧脑室，是高血压的主要死因。 良性高血压：内脏病变期 脑出血的原因 良性高血压：内脏病变期 视网膜病变 正常 高血压类型和病理变化 *