高血压现代理念与治疗策略-8年制幻灯片.pptVIP

高血压诊疗现代理念与策略 -8年制临床内科学 复旦大学附属华山医院 心内科 施海明 提 要 高血压的定义 高血压与高血压病 高血压的流行病学 高血压治疗原则 高血压治疗药物分类与选择 一。高血压的定义 血压：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力 。 1733年英国生理学家S.黑尔斯在马的股动脉中接以铜插管,马的动脉血冲入玻璃管的血柱高达2.5米 。 俄国医师N.科罗特科夫发明的间接测定法即袖带柯氏音法。 2003JNC-7，2003ESC，2005中国指南定义 高血压诊断标准 1999/2004年中国指南血压分类比较 ------------------------------------------------------------------------------ 1999年 2004年 类 别 SBP DBP SBP DBP ------------------------------------------------------------------------------- 理想血压 120 80 - - 正常血压 120 - 129 80 – 84 120 80 正常高值 130 - 139 85 – 89 120-139 80-89 1级高血压 140 – 159 90 –99 140-159 90-99 临界高血压 140 - 149 90 – 94 - - 2级高血压 160 - 179 100 -109 160-179 100-109 3级高血压 ?180 ?110 ?180 ?110 ISH ?140 90 ?140 90 临界ISH 140 - 149 90 - - ----------------------------------------------------------- 二。高血压与高血压病 原发性高血压（essential hypertension）又称高血压病（hypertensive disease），是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病（占所有高血压病人的90%以上）。 继发性高血压（secondary hypertension）又称为症状性高血压（symptomatic hypertension），在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。 除外常见继发性高血压后，临床上即可诊断原发性高血压。 提示继发性高血压 严重或顽固性高血压； 年轻时发病； 原来控制良好的高血压突然恶化； 突然发病； 合并周围血管病的高血压 常见继发性高血压 肾实质性高血压：是最常见的继发性高血压，以慢性肾小球肾炎最为常见 。 肾血管性高血压：是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病人中75％是由动脉粥样硬化所致。我国大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯氏综合征(Cushing’s syndrome) 药物诱发的高血压：升高血压的药物包括甘草、口服避孕药、类固醇等。 三。流行病学 高血压的发病率有地域、年龄、种族的差别，各国情况也不尽相同 。 欧美国家35～64岁成人的患病率在20%以上 。 2002年我国成人高血压患病率达18.8%，较1991年全国普查成人（15岁以上）的患病率11.26%增长31%，较1979～1982年7.73%和1959年的5.11%更是明显增高。东北、华北地区高于南部地区 。 女性更年前患病率低于男性