顾则娟主任课件.pptVIP

涉及安全条款（除特殊单元） 涉及安全条款（除特殊单元） 安全条款具体落实要点 3-1 确立查对制度，识别患者身份(★) 3-1-2-1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作 1. P:有查对制度，其中包括的要点： 明确规定诊疗活动中要进行身份查对 明确：在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时要有患者身份确认的方法和核对程序 身份核对方法：“核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名” 至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 2. 提供“标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时- 需要进行身份识别的诊疗活动”的流程 - 均有患者身份确认的方法和核对程序（可在流程下用备注的形式） 安全条款具体落实要点 3-1 确立查对制度，识别患者身份(★) 3-1-2-1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作 3. D:执行：相关人员熟悉上述制度和流程 相关人员将查对制度落实到每一个具体的流程执行过程中 提醒：饮食发放时的核对 4. C:对患者身份识别制度执行情况进行专项检查、总结、反馈记录（护理部、科室） 5. A:对患者身份识别制度、流程执行存在问题时，进行持续改进有成效（数据说明，改进措施见制度和流程） 涉及安全的条款 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 4-15-3-3 护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误 涉及安全的条款 5-4 护理安全管理 5-4-2-1 有主动报告护理不良事件制度与激励措施 5-4-3-1 有针对护理安全(不良)事件案例成因分析及讨论记录 5-4-4-1 按照第三章患者安全目标的第五、七、八、九节标准的评价要求执行 涉及安全的条款 5-4-5-1 执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南 涉及安全的条款 5-4-6-1 有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练 涉及安全的条款 安全的理念贯穿在整个标准中 如人力中：人力配置是安全的要求，人员分层使用时安全的要求 应急预案 培训的条款中：核心制度的培训等 危重患者护理等 用药过程中的安全。。。。。 4.1.16. 危急值报告制度 安全条款中贯穿的思想 世界卫生组织：十大安全目标 团队的合作 安全条款中涉及的指标 压疮高危患者 安全条款追溯的方法 不会为了检查而检查，一定融合在其他内容的追溯过程中 个案追溯 - 只要有患者的地方均能追溯 系统追溯 访谈 员工访谈 - 患者安全目标执行 患者访谈 - 诊治风险防护知晓情况 家属访谈 - 本部分追溯：查对 - 如何查对 安全条款中涉及的分析方法 PDCA 持续质量改进 RCA 根因分析 品管圈 安全条款中涉及的概念 患者安全 安全管理 风险评估 不良事件 意外事件 高危患者 不是不出现现安全问题，而是如何对待安全问题 护理不良事件 是指在护理过程中，对患者及家属造成或可能造成人身损害或经济负担增加等不良后果的异常事件。 根本原因分析RCA（Root Cause Analysis) 根本原因分析（RCA）是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施 关注的是问题的根本原因，而非表象 1997年以前主要用于高风险的核电或飞行行业 1997年以后美国JCAHO才应用医疗界，主要对不良事件的调查和分析 制定整改措施原则 药事部分护理相关条款 药事部分检查的片段 - 感觉安全时时存在，- 边走边看，见什么就是安全问题 现场追踪的方法 访谈的方法 药事检查情况 三、药事检查情况总结和反馈 将近 85% 工作场所的错误都是由无效的流程、政策或工作过程所造成。只有15%的错误是因员工的无能造成 (Kirk Hoesing, 1991) 当问题发生时，使用的措施是強调员工再教育而非任何惩罚性措施 不良事件的影响 增加額外的措施或处置 出院时的残疾增加 增加再次住院 延长住院天数 增加门診次数 增加医疗費用 增加美国每年9.3亿元的医疗費用支出 增加死亡人数 美国每天因不良事件死亡高达32,591 人 (Zegers et al., 2011; Zhan Miller, 2003) 安全达标的步骤 1.识别患者安全需求及标准要求 2.收集資料以测量目前安全管理的状态 3.找准问题，整合资源 4.做详细的改进计划 5.协助护理人员建立安全意识 6.执行计划以