广中医神经内科脊髓疾病幻灯片.pptVIP

脊柱X线正常。 脊髓MRI典型改变是病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状病灶。呈T1低信号、T2高信号，常为多发，或有融合， 　强度不均；恢复期可恢复正常。 但也有脊髓M RI始终未显示异常者。 根据急性起病、病前感染史或预防接种史，迅速出现的脊髓横贯性损害症状及体征，结合脑脊液和MRI检查，可以确诊。 　需与以下引起急性肢体瘫痪的疾病鉴别： 　为多发性硬化的一种特殊类型， 　除有脊髓炎的症状外， 　还有视力下降或VEP异常， 　视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时、或之后。 　亦可出现急性脊髓横贯性损害， 　但病前常有身体其他部位化脓性感染灶，有时原发灶可被忽略，病原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿。 　原发感染数日或数周后突然起病，出现头痛、发热、全身无力等感染中毒症状。常伴有根痛，脊柱叩痛和脊膜刺激症状；外周血及脑脊液白细胞增高，CSF蛋白含量明显增加，脊髓腔梗阻，C T、M RI可帮助诊断。 　脊柱结核及转移性肿瘤：　 　均可引起病变椎体骨质破坏、塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害。 　病变脊柱棘突常有明显突起或后凸成角畸形；脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、精神萎靡、乏力等全身中毒症状及其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变及椎旁寒性脓肿阴影等典型改变。 　转移性肿瘤以老年人多见,X线可见椎体破坏，能找到原发灶可确诊。 缺血性（前动脉综合征） 　相应部位的根痛； 　短时间出内现截瘫； 　痛、温觉缺失； 　膀胱直肠功能障碍； 　但深感觉正常。 　多由外伤或脊髓血管畸形引起。 　起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。 　CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。 1．药物治疗 ①皮质类固醇激素： 　急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，500～1000mg静脉滴注，每日1次，连用3～5日；有可能控制病情发展，临床明显改善通常出现在3个月之后； 　也可用地塞米松10～20mg静脉滴注，每日1次，7～14天左右为一疗程； 　使用上述两药之后，可改用口服泼尼松，每日40～60mg，随病情好转可于4～6周后逐步减量停用； ②免疫球蛋白：成人每次用量15－20 g，静脉滴注，每日1次，连用 3－5次为一疗程； ③抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染； ④抗病毒：阿昔洛韦、更昔洛韦 ⑤维生素B族有助于神经功能恢复。 ⑥ 其他： 　血管扩张剂如烟酸、尼莫地平、丹参， 　神经营养药如三磷酸腺苷、细胞色素C、胞二磷胆碱亦可选用，可能对促进恢复有益； 应勤翻身、拍背，改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎； 在骶尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，保持皮肤干燥清洁；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，皮肤发红可用10％酒精或温水轻揉，涂以 3．5％安息香配； 已发生褥疮者应局部换药并加强全身营养，促进愈合；忌用热水袋以防烫伤。 排尿障碍应行无菌导尿，留置尿管，预防尿路感染。高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管。 瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉挛及关节挛缩。 　早期的康复训练对功能恢复及改善预后有重要意义。 　肢体被动活动与按摩，改善肢体血液循环，部分肌力恢复时应鼓励病人主动活动。 　若无合并症通常3－6个月可基本恢复，生活自理； 　肢体完全性瘫痪者，发病6个月后EMG仍为失神经改变，MRI显示髓内广泛性信号改变，病变范围多于10个节段或下肢MEP无电反应者预后不良； 　合并褥疮、肺或泌尿系感染时常影响病情恢复，遗留后遗症，部分病人可死于合并症。 　上升性脊髓炎预后较差，可在短期内死于呼吸循环衰竭。 谢谢大家 ！ * 脊髓丘脑束损害引起传导束型感觉障碍，表现对侧损害节段平面以下痛温觉减退或消失，触觉、深感觉保留。 白质前连合损害时，因损害两侧脊髓丘脑束的交叉纤维，表现为对称性、节段性痛、温觉丧，而触觉因有未交叉的纤维在后索及前索中直接上升，故无明显障碍，称为感觉分离现象 。 　表现受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。 　当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克，表现肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留等。 　一般持续1－6周；以后逐渐进人高反射期，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等。 　损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍，四肢躯干多无汗，根痛位于枕及颈后部，咳嗽、转颈时加重，可有该区感觉丧失。 　双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，括约肌障碍，上肢有节段性感觉减退或消失，可有向肩部及上肢放射性根痛。 　双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪（截瘫)，病变平面以下各种感觉缺失，出汗异常，大小便障碍，伴相应胸腹部根痛或束带感。 　受损时出现双下肢下运