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呼吸机的临床应用 江苏省人民医院 张劲松 一．概述 机械通气技术是一门应用科学 将机械通气理论与病人具体情况相结合 适应证与禁忌证 应用和撤除机械通气的时机 疾病的病理生理 设置各项参数，通气模式、功能等 根据病情变化随时调整 结合自己的临床应用经验，应用和调节 六．分类 按照压力方式及作用　　　（1）体外式负压呼吸机： 如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等。　　　（2）直接作用于气道的正压呼吸机： 现代呼吸机均为此种类型。 按照动力来源　　　（1）气动呼吸机； 　　　（2）电动呼吸机； 　　　（3）电控、气动呼吸机。 　　 分类 按照吸气向呼气的切换方式 　　　（1）压力切换型；　　　（2）容积切换型；　　　（3）时间切换型；　　　（4）流速切换型；　　　（5）联合切换型。 按通气频率的高低 　　（1）常规频率呼吸机：　　　 （2）高频喷射呼吸机： 　　（3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。 　　 分类 按应用对象 　　　（1）成人呼吸机；　　　（2）小儿呼吸机；　　　（3）成人－小儿兼用呼吸机。 按呼气向吸气转化的方式　　　（1）控制型；　　　（2）辅助型或同步型；　　　（3）混合型多功能呼吸机。 　　 分类 按呼吸机的复杂程度　　　（1）简易呼吸机：　　　 （2）多功能呼吸机；　　　（3）麻醉用呼吸机；　　　（4）智能化呼吸机。 七．功能 呼吸机的功能二类： 主要功能—通气 辅助功能---监测、报警和记录 　　 主要功能 调节通气气压或通气容积：　　 调节呼吸频率或呼吸周期：　　 调节吸/呼比：流速 调节灵敏度：0～－3cm水柱之间进行调节。 调节吸入气体中的氧浓度 加湿、加温：温度为32～35℃ 　　 辅助功能 监测功能：频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度、气道阻力、肺顺应性以及肺活量等 报警功能：声光报警：内容：电源、气源状况，频率，潮气量；气道压力，温度、呼/吸比值等。 记录功能：记录功能，回顾并打印过去12h内机械通气的参数、波形、趋势图及图表等。 八．机械通气监测和报警 1.压力监测 （1）高压报警：气道峰压（Pmax）上10cmH2O。肺外原因;管道扭曲、导管扭曲、导管阻塞、气囊（疝） 肺内原因; 气道痉挛、粘液栓、气胸、人机对抗。 （2）低压报警：PEEP以上5cmH2O，避免通气压减低。 原因：人机脱离、系统漏气、气囊放气、功能障碍。 机械通气监测和报警 2.容量监测； MV: 预设水平± 20％, 3L/min 潮气量预设水平±15% 3.窒息报警 呼吸停止时间大于15秒时报警。 4、FiO2报警：高或低实际设置10%～20％。 5 .呼吸温度 湿化温度应设定; 35 ℃ ± 。? 通气模式 1.间歇正压通气（intermittent positive pressure Ventilation，IPPV）最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零(PC/VC)。 2.间歇正负压通气（IPNPV）吸气相正压、呼气相负压。吸、呼气相均辅助通气，少用。　　 3.持续正压气道通气（continuous positive airway pressure，CPAP）指在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压. 通气模式 4.间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation ,IMV）机械通气按事先设置的呼吸参数给予患者指令性呼吸；在指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，且不受呼吸机的影响，两者呼吸不同步。 5.同步间歇指令通气(Synchronized ,SIMV） 机械通气机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，机械通气机的供气能与自主呼吸同步。 SIMV注意事项 避免呼吸肌疲劳： 与PSV同时使用：SIMV＋PSV 低频 SIMV不应时间过长： 警惕通气不足： 低频SIMV时，MV报警下限调至保命最低水平+PSV. 通气模式 6. 压力支持通气（pressure support ventilation PSV）在自主呼吸前提下，每次吸气都给以一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力。　　 临床应用： 1.自主呼吸能力不足。 机械通气撤机。 哮喘、COPD等需长期机械通气支持者。　　 通气模式 7.压力调节的容量控制（pressure regulated Volume control，PRVC）呼吸机不断监