呼吸治疗--课件.pptVIP

2006-3 呼吸治疗 呼吸治疗 难点 呼吸并发症高发病率 老年人 ICU危重症 急诊临床 传染病 呼吸并发症难治 引发全身衰竭 引发全身感染 高死亡率 脏器特点 管道复杂（23级）、面积巨大（100m2） 直接对外 全身静脉血的滤器-代谢功能 上呼吸道有菌 上开口与消化道相同 容易受伤，不容易治疗 呼吸治疗任务 维持气体交换 PaO2 PaCO2 呼吸道治疗 分泌物及时排除 气道通畅 肺要张：V/Q适配 肺水适度 气体交换-目标 PaO2 D O2 = CaO2 x CO CaO2 = Hb x SaO2 x 1.34 + PaO2 x 0.003 SaO2 90% PaO2 60-65mmHg PaCO2 pH7.2 PaCO2 35-55mmHg 维持气体交换-手段 氧疗法 ↑FiO2：常规氧疗法 ↑气道内平均压 CPAP IPPB 呼吸机：无创/有创 液体通气 ECMO 促CO2排出 增加肺泡通气 呼吸锻炼 IPPB 呼吸机：有创/无创 ECLA装置 减少CO2生成 营养 呼吸道治疗-手段 湿化 CPT 药物 局部：雾化、滴入 全身：口服、胃肠外 气道内吸引清洗Bronchial Hygiene Therapy 氧疗法实施 PaO2 55 （SaO2 80%）会有不良后果 纠正目标 PaO2 60 mmHg pH 7.25，pH重要性比 PaCO2高 首选单腔或双腔鼻导管 监测和维持适当SaO2≧90% （PaO2 60-65 mmHg），用最低氧流量 持续吸，不要间断，除非SaO2 鼻导管 老式导尿管 鼻塞 双口吸氧导管 普通面罩 不密闭 普通面罩 孔隙大小不等 无氧喷口 Venturi 面罩 供氧出口有喷口和空气混合调节阀 可准确控制FiO2 在0.24-0.40 3-4 倍每分通气量 呼气空隙较大 带储气囊的面罩 氧低流量即可得高FiO2 FiO2取决于 储气囊大小 O2 流量 病人呼吸形式 短时间用，如航空 CPAP SV+PEEP 三种技术 Demand valve 有PEEP阀的呼吸机 Reservoir bag 1.5-2 L、高C 80–100ml/cmH2O High flow 60 L/min，PEEP阀即使吸气相仍开放 两种面罩：口鼻 / 鼻 FiO2可随意调21 – 100% 产生PEEP的装置：弹簧阀/呼吸机阀/水柱 密闭扣紧：胃管？ 对ALI/ARDS好 对急性左心衰也好，但要配合止痛镇静 对COPD急发临床价值有限 无创CPAP 无创CPAP临床应用 通常只要 5 cm H2o of PEEP 显著临床改善常在1小时后出现 ET 只在 10% 以下的病人中需要 通常耐受好 氧帐 气管内吸氧 TRANS-TRACHEAL OXYGEN 可能改善病人对氧疗法的反应 减少解剖死腔100ml± 增加隆突至肺泡的氧梯度 可以增加喷射与震荡 功效 改善对运动负荷的耐受 减少住院需求 COPD/OSAS也可用 机械辅助呼吸 IPPB 无创呼吸机：BiPAP 有创呼吸机：多种呼吸机模式 提高mPAP和改进肺泡通气 配合FiO2改进气体交换 IPPB Intermittent Positive Pressure Breathing，也无创 IPP Ventilation？ 简易麻醉机+密闭面罩 手工捏皮球，同步辅助 短时间， 30’ Q4-8H 无创通气(NIIPPV)  Noninvasive intermittent positive pressure ventilation DEM必备手段 首选于呼吸衰竭对普通氧疗法反应差，RR 25、但还不是很重(pH 7.30-7.35、PaCO2 45-60)、分泌物也不很多或能自行排出 不适用于（有任一条）：RR 10BPM、心血管不稳定、嗜睡意识障碍、不配合、气道分泌物多且不能自行排除、高误吸危险、头面部外伤、近期胃食道手术史、极度肥胖 无创通气目标：同SaO2 88-90% + pH7.25 有的地方也称BiPAP 概念：PS+CPAP，不是APRV 实施：无创呼吸机+密闭面罩 高压支持吸气、低压支持氧合 对医务人员要求高 随时调整 对病人要求高 通常不作镇静，要求病人配合机器 已在心源性肺水肿和COPD广泛应用，作为无创CPAP补充 有创通气指征 严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌或反常腹式呼吸 RR 35 BPM或 10 BPM 极度低氧PaO2 40、PaO2/FiO2 200 严重高碳酸血症PaCO260和呼酸pH 7.25 嗜睡、意识障碍 低BP、休克、心衰 其它并发症（代谢紊乱、严重感染、PE、大量胸腔积