急性缺血性脑卒中治疗进展幻灯片.pptVIP

急性缺血性脑卒中治疗进展 汝阳县人民医院神经内科 侯杰 脑血管病：全球第二位死因（1990） 在我国，卒中是极其严重的问题 脑血管病造成的死亡日益攀升 重要性-流行病学 目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上升（占卒中的85%），且有年轻化趋势 危害大：高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。抑郁症与血管性痴呆 缺血性卒中防治的综合效益大：针对缺血性卒中危险因素，如高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟等的综合防治，为改善患者生活质量也大有益处 识别脑卒中的症状 多为突发的下列症状 ： ???? 肢体麻木或无力、瘫痪者 ???? 不能讲话或吐字不清 ???? 视物成双、行走不稳 ???? 头晕、剧烈的头痛、恶心、呕吐 ???? 尤其是伴有肢体感觉和或功能障碍者 ???? 口角歪斜 ???? 尤其是伴有肢体感觉和或功能障碍者 ???? 意识障碍 ???? 中老年人无诱因的突发精神异常 卒中的分类 1、缺血性（“缺血性卒中”） （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：24小时内症状、体征完全恢复正常 （2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后症状、体征完全恢复正常，也称小卒中 （3）完全性卒中（complete stroke ，CS），症状、体征持续时间大于24小时，留有持久的后遗症 2、出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中定义与分类 定义：因为血液循环障碍（脑灌注不够或脑动脉梗阻）导致的神经功能突然受损。 （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：症状与体征持续时间小于24小时 （2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后，症状、体征恢复正常 （3）完全性卒中（CS）：症状与体征持续时间大于24小时 缺血性卒中的治疗进展 目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法，首先是卒中单元（Stroke Unit）其次是溶栓治疗。但是，绝大多数患者就诊时间已超过6h。因此，预防卒中比治疗更重要。 Stroke Unit Stroke Unit工作人员包括：临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。 院前处理 卒中的识别 突然发作 症状：既往少见的严重头痛、呕吐；老年人突然发生的头晕、眩晕 神经功能缺损 - 高级皮层功能 - 运动功能 - 感觉功能 院前处理 缺血性卒中治疗时间窗 静脉溶栓：3小时内，约11%到达 动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达 院前处理的关键：缩短到院时间 及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业人员、DSA） 急诊处理 溶 栓 治 疗 住院期间治疗 溶 栓 治 疗 我国陈清棠教授牵头所做国产UK静脉溶栓治疗急性脑梗死1027例，结论提出6小时以内应用UK100-150万单位静脉溶栓治疗急性脑梗死效果满意，相对安全，在严格掌握适应症的情况下值得推广应用。 溶栓治疗时间窗及用药 美国及欧洲 时间：3小时以内 药物：重组组织型纤溶酶原激活物 0.9mg/kg （r-tPA） 中国: 时间: 6小时以内 药物: UK 100-150万单位 r-tPA 0.9mg/kg 溶栓治疗建议 对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代 发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格 对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究 溶栓适应证 ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分） ④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书 绝对禁忌症 TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 病史和体检符合蛛网膜下腔出血 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM 在过去14天内有大手术和创伤 活动性内出血 7天内进行过动脉穿刺 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板100×109/L） 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者 溶栓治疗对血压的要求 我国十五攻关项目，黄一宁教授所做脑血管病规范化治疗中，UK溶栓治疗6小