急诊创伤--课件.pptVIP

急诊创伤救治的特点与探索 急诊医学作为一门独立的新兴学科，虽只有二十余年的历史，但已受到政府、社会各界与医学界的广泛关注与重视，也因此得到迅速而卓有成效的进展。 急诊急救在中国大陆的传统方式是由院外的急救站与医院内各临床科室分段进行 院前与院内较少直接联系协作，院内各临床科室以专科特点为界，整体观念缺乏，加之相互会诊转科，对急危重病人而言，较难迅速有效地争取宝贵的抢救时间。 首批急诊医学先驱者在卫生部与中华医学会的指导支持下，于1987年成立了中华医学会急诊医学分会。 学会成立之初就提出了必须在我国发展和完善急诊医疗体系，目的就是在院前急救—院内急诊—危重症救治的诊治过程中向急危重症患者提供快速、高效的医疗服务。 急诊医疗体系 完善的通讯指挥系统 现场救护 有监测和急救装置的运输工具（急救车、急救直升机、救生船） 高水平的医院急诊服务 强化治疗（监护病房） 急诊医疗体系由指挥、现场救护、医院急诊服务与加强监护病房四个部门组成。 急诊医学由院前急救、医院急诊部门与危重病监护治疗三环相建，形成完整的急诊医疗体系。 中华急诊医学分会会标会标显示三环相扣的理念 红环——院前急救 绿环——医院急诊 蓝环——危重病医学 院前院内急救衔接调研 1. 院前院内均认为快速有效衔接可节约时间，提高急救时效。 2. 急救人员对衔接重视程度与急救体系软硬件设备不配套，影响了衔接工作的有效进行，造成延迟与纠纷。 3. 院前院内急救人员需加强沟通协调。 预报中存在的问题 1. 院前因忙于抢救，抽不出时间，这也不在医生职责范围内。 2. 遇危重病人时，向调度报告病情不仔细。 3. 认为即使提前通知，急诊科太忙，也做不到提前准备，而且电话常占线，无专人负责，个别有推诿现象。 交接中存在的问题 1. 有的医院无急救车专用通道。 2. 交接中无相应规定，故交接时介绍不详细，也很少了解询问。 3. 交接中双方无签名，责任不落实。 急救医疗体系是和谐社会重要组成部分，是一个整体，院前院内急救惟有不断交流、沟通，才能达成默契，形成急救过程中真正的无缝衔接。 随着社会发展与生活水平提高， 1．创伤在急诊中的比例不断提高 2．急诊急救医务人员对创伤急救极为重视与关注 3．社会对急救的要求不断提高 急诊医疗体系的医、教、研人员借鉴国际的经验与实际，对创伤抢救的组织、理论、技术等进行了多方面的探索与实践。 急救护理 组织管理组成医疗抢救、保卫联络、后勤保障三线，并组成临时抢救护理组，分管接诊、分诊、救治、清创、手术、接待、住院与联络，保证一张急诊床给予一医二护的配合 快速接诊、分诊 及时处置观察 安全运送，及时作决定性治疗 注意心理指导 中国国际救援队在急救中的工作体会 1. 赴灾区前，对灾区相关情况详尽收集了解 2. 编写学习急救中常用的当地语言 3. 携带能进行野战医院工作的相应设备便携式呼吸机、监护仪、心电图机、除颤仪、野战手术床、麻醉机、各类手术器械、不锈钢手提式压力蒸汽消毒器、检水检毒设备、血球计数仪、生化分析仪、血气分析仪、护理输液箱、急救耗材、急救药品等。 4. 配置符合灾区需要的人员，及时到达现场（印尼4天、巴基斯坦1天）营救前：快速发现、设立警戒，备车后送、伤情评估、决定方案；营救中：发现伤员营救常需5h，需积极支持（输液、供氧）心理安慰；营救后：搬运中注意脊柱损伤可能（颈托、脊柱板），黑布遮眼，避免瞬间强光照射导致失明。 5. 整合医疗资源，发挥多国或多地医疗队的优势。必要时向伤员转入的后方医院派出医疗组。 6. 有条件开展航空急救，利于提高灾区急救的效率与成功率。 7. 警惕灾后将面临的公共卫生挑战协助灾区医疗机构重建。 8. 救灾中做好自身保护①必须先前进行安全与健康教育；②消毒隔离与医用垃圾处理；③救护人员佩带明显标志，离开应向队友说明方向，结伴同行。 急救中的理念： 强化生命与脏器功能的支持。 急诊创伤抢救的特点： 不断强化诊治过程中，特别是早期急救的整体性与时效性。 创伤急救的重点为： 严重多发性创伤 （汽车撞击事故中，占65%；五楼以上坠下者全部为多发伤） 多发性创伤 定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 多发性创伤占全部创伤的1%~1.8% 多发性创伤 病理生理特点： 1.机体应激反应强烈； 2.免疫功能紊乱（SIRS） 3.高代谢状态 在严重多发伤的急救中，更能体现出急诊医疗服务体系，三环理念的整体性、时效性优势。 院前急救 院前急救的重要性已越来越被社会与医疗部门认知，发展迅速。 多数城市急救中心设置了先进的通讯设施，包括导航卫星全球定位系统（GPS），结合全球通讯系统（GSM），达到快速、有效和确切的指挥与调度，逐步与国际接轨。